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精选 【和济临证录2】仙方活命饮验案三则

2022.05.27 1365阅读 评论数 4 9

一、仙方活命饮治急性臀部疖肿案

患者钟右，44岁，湖南人，

首次就诊时间:2019-10-31 科室：中医科诊：左侧臀部长疖肿三天，大小如拇指头大，红肿热痛，按压痛，无寒热。肥胖，舌红苔薄黄，脉沉滑有力。风热痰毒瘀滞。诊断:臀部皮肤脓肿、疖和痈。仙方活命饮7剂。处方：银花10g 忍冬藤25g 防风5g 白芷5g 当归6g陈皮12g 赤芍6g 天花粉5g 浙贝6g 角刺10g 乳香2g 没药2g 野菊花15g 地丁15g 甘草9g ，每日一剂水煎服（分早晚两次）。

后因感冒来诊，告知上方7剂药尽疖肿消除告愈。


二、仙方活命饮治急性腋窝淋巴结炎案

患者黄左，51岁，湖南省耒阳人，

首诊时间:2020-05-13：主诉右侧腋窝长包块肿痛5天，无寒热，触诊可及约橄榄核大小之淋巴结按之痛，局部皮肤外观红肿。既往有反流性胃炎病史。脉滑按之虚，舌红舌苔薄白。正虚痰毒凝结。初步诊断:急性淋巴结炎。仙方活命饮主之。处方（处方号：4561273）：金银花15g 防风5g 白芷5g 当归6g 陈皮12g 赤芍6g天花粉5g 浙贝母6g 皂角刺9g乳香2g 没药2g 忍冬藤15g连翘15g 甘草5g。机用颗粒剂6剂，每日一剂分二次早晚各一次温开水冲服。2020年5月23日电话随访药后已愈，包块消失。20200526随访无复发。


三、仙方活命饮加减治痤疮案

患者刘右，32岁，

首诊时间2018-08-29 ：主诉面部长痘痘三月余，加重一月。痒，刺痛。长期熬夜凌晨两点睡觉。纳呆，二便自调。脉弦细，舌深红苔薄白微腻。诊断:痤疮。脾虚风热湿毒瘀滞肌肤证。处方:银花藤20g 薏米 20g 香附 15g 连翘15g 板蓝根15g 龙葵15g 荆芥6g 白芷12g 土茯苓20g 浙贝7g 赤芍10g 角刺5g 陈皮15g 地丁15g 甘草10g。6剂，每日一剂水煎服（分四次温服）。

二诊2018-09-04：药后症减，舌红苔白腻较厚，脉濡细沉滑。既往有肠炎病史已治愈。正气尚不足。前方去龙葵(缺货)板蓝根，加黄芪15g 薄荷10g 木贼15g ，7剂。

三诊2018-09-11：前症稳步向愈，舌红苔薄白，脉沉细。除邪务尽，仍以前方加减善后巩固。处方:银花藤20g连翘15g 薄荷10g 荆芥7g 白芷10g 土茯苓30g 浙贝7g 赤芍10g 角刺6g 陈皮15g 地丁15g 甘草10g 野菊花15g徐长卿12g黄柏12g当归7g。7剂，每天一剂水煎分四次温服。

药后症除痊愈。


【克按】仙方活命饮源于《女科万金方》，被后世誉为外科阳证消法第一方。1.该方13味组成中金银花和陈皮重用，其他药物不可超过此二味。2.方中核心药物穿山甲乃稀有保护动物市场现已断供，笔者常以加重乳香没药的剂量以代行消散透托之功，实践证明此法有效。3.此方适宜于体实邪盛之证，若虚人用，则需加入芪参等以扶正托邪。4.方中君药金银花，观古人医案，多用“忍冬”或“忍冬草”，本人常花藤并用，若遇鲜药则花茎叶并用。5.案二在随访中说吃了4剂还没有效，吃到第6剂才不疼不肿了，这说明守方的重要性。

（20220527首发于《甘草医生》zjk）


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