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黄褐斑

2024.05.11 574阅读 评论数 1 8
黄褐斑
【概述】黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病。其临床特点是色斑对称分布，大小不定，形状不规则，边界清楚，无自觉症状，日晒后加重。因肝病引起者叫“肝斑”。因妊娠而发病者叫“妊娠斑”。黄褐斑属中医学“面尘”“黧黑斑”范畴。现代医学认为黄褐斑的发病多因内分泌失调，体内雌激素和孕激素增多，刺激局部黑素增加所致，此外还与精神因素、紫外线照射、化妆品等有关。本病最早见于隋代巢元方《诸病源候论·卷三十九》：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍藏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。若皮肤受风，外治则瘥，腑脏有饮，内疗方愈也。”明代陈实功进一步认识到由水亏血弱致病，《外科正宗·卷十一》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。朝服肾气丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退，兼戒忧思动火劳伤等件。”清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》对本病的症状描述的非常具体：“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”诸多医家均认为该病宜内外合治，如清代许克昌《外科证治全书·卷一》：“面尘……面色如尘垢，日久煤黑……外用玉容散，内宜疏胆气兼清肺，加味归脾汤送六味地黄丸主之。有女贞散方，方理颇佳，附录备用。”【病因病机】本病主要病机为肾虚、脾虚、肝郁，气血不能上荣于面，多与肝、脾、肾三脏关系密切。1.肝郁气滞肝藏血，主疏泄条达，若情志不遂，或暴怒伤肝，疏泄失司，肝气郁结，郁而化热，熏蒸于面，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起面部黄褐斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成。”2.肝肾不足平素操持劳累，或房事频繁，或久病，导致肝肾不足，肾阴亏虚不能制火，肾水不能上承，以致火燥结成斑黑；因肾主藏精，黑色属肾，肾精不足，肾虚黑色上泛，则生黧黑；肾中之阳乃一身阳气之根本，肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血周流上承，面颊不得精血荣养，血滞为瘀而生黑斑。故《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”3.脾虚湿蕴脾为后天之本，主统血，升清降浊。由于长期思虑过度，劳倦伤脾，或恣食肥甘、偏食五味、食积化热而致脾虚失运，痰饮内停，或情志郁结，肝气不疏，克伐脾土，而导致脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失调，使脾之升降清浊功能失调，清阳不升则不能上荣于面，浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面，湿邪黏滞肌肤，阻遏经络而致气血不能正常运行，面失濡养而生黄褐斑。故《张氏医通》云：“痰饮积脏腑，则面黯。”4.气滞血瘀久病入营，营卫失和，气滞血瘀，颜面失养所致。《难经·二十四难》曰：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死。”黄褐斑的基本病理变化为本虚标实，以虚为本，以瘀为标。因肝、脾、肾功能失调，气、血、津、精运化失常，导致血虚、肾亏不能润泽面部肌肤，气滞、痰聚、血瘀上蒙于面，则形成黄褐斑。【治疗特点】由于黄褐斑发病的原因还不明确，病机也较复杂，在治疗上尚无快捷和特效的方法，治疗周期较长，中药内服一般以3个月为1个疗程。因此，选用膏方治疗具有独特的优势。膏方所选用的中药性质温和，毒副作用小，口感好且服用方便，有利于患者坚持用药，以获良好疗效。历代医家对黄褐斑的治疗多从肝、脾、肾入手，采用疏肝、滋肾、健脾、化痰、祛风以及活血化瘀等。膏方治疗黄褐斑不仅仅单纯地使用补剂，应分清虚实寒热。虚证多以气血不足，肝肾亏虚，精血不荣颜面而成，治疗宜补肝肾、益气血、健脾胃，也有平补、清补的不同，还兼与理气、活血、化瘀药物配伍以祛邪；实证多因痰湿、瘀血、气郁、郁热上熏于面，使面如蒙尘，治宜疏肝理气、凉血活血、化痰消斑。黄褐斑影响美观，常使患者出现情绪抑郁、失眠多梦等症。因此，在运用膏方时应该根据病症变化辨证施膏，并兼顾他证，力求“本证”和“变证”同治。因本病病位在面部，居于高位，一般药物不易到达，此时可加少许疏风祛风药。风性轻扬，高颠之上，唯风可到，风药可作为面部引经药。临床上常用白芷、升麻、白僵蚕等引药上行，直达病所，使药物在面部更好地发挥作用。升麻有外散、上达颠顶的作用；白芷走皮肤，助表散，作引经药；白僵蚕能祛风化痰，善搜络邪而走头面。此外，还应在配伍中适当加用枳壳、陈皮等行气药，以减轻药物之厚腻，使膏方补而不滞。
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评论
  • 张建丰 资质认证

    皮肤病较麻烦 ，大家治疗效果咋样。

    2024-05-11 11:23 评论数 0 0
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