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"乳癖：中医与西医的交汇点"

2024.02.20 1070阅读 评论数 15 56
 "乳癖：中医与西医的交汇点"


乳癖相当于西医的乳腺增生，是乳腺组织的良性增生性疾病。陈实功在其《外科正宗》云：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖。”本证成因尚多，盖女子素多忧思愤怒，易致肝气郁结。若逢摄生不慎，脾虚痰湿，可致痰气搏结，血运不畅，络道壅塞而成斯证：抑或志郁化火，暗耗真阴，灼津炼痰，痰瘀搏击，坚积不解因发乳癖；亦有因嗜欲无度，耗丧根基，导致肾精暗耗，肝失涵养，冲任失调所致本证者。但思虑伤脾，郁怒伤肝，脾伤则生痰，肝伤则气滞，痰凝气滞，而致斯证者临床较为多见。治疗大法以豁痰理气，软坚散结，调理冲任为常用之法。治疗此证，立足于肝、脾、肾，着手于调气豁痰，活血益肾，散结消癖。有时诸法合用，有时则有偏重，视病机而灵活施用。调气多用香附、青皮、枳壳；活血止痛常用乳香、没药、延胡索、当归、白芍、郁金；豁痰用瓜萎、贝母。大便秘结者，芒硝、大黄视情择一。
 
余对于本病病机的认识，主要是思虑伤及肝脾，气血暗耗，以致气血两虚、气滞血郁、痰湿阻络而致病；或阳虚寒凝、气滞血郁所致。在治疗上，重点治疗患者的疼痛与肿块两方面问题。
 
疼痛为主
 
方一：柴胡消结汤。
 
【方药】：柴胡 15g,当归 10g,赤芍 10g,香附 10g,青皮 10g,全瓜蒌 20g,蒲公英 20g,蜂房 10g,僵蚕 10g,橘叶 30g,木香 10g,郁金 10g。
 
【功效】：疏肝理气，活血化痰散结。
 
【主治】：气滞血郁，痰湿阻络引起的乳房胀痛，结块，喜叹息，舌淡苔白，脉弦。
 
【考辨】：朱良春先生曾告诫我们：蜂房和僵蚕能抗瘤、消肿、散结，移之可用于乳腺病的治疗。《本草从新》中记载蜂房不但能益肾温阳，而且解毒疗疮，消肿定痛，还能调理冲任；僵蚕善于化痰消坚又能活络解毒。两者同用消坚化痰散结谓甚强，是治疗乳腺增生病之要药。
 
全瓜蒌取于陈实功的《外科正宗》神效瓜蒌散。主治一切乳腺疾病。考：瓜蒌性甘、寒，能清上焦之火，使痰火下降，为治嗽要药。能生津止渴、清咽利肠、通乳消肿。因外形是圆形和乳房相似，故取其形，治疗同类病。
 
蒲公英性苦、甘、寒，能化热毒、消肿核。治疗疔毒、乳痈，是乳腺病必用药。诸药同用，止痛力甚佳，兼散结消肿。
 
方二：当归四逆汤合麻黄附子细辛汤。
 
【方药】：当归 10g，赤芍 10g,桂枝 10g,细辛 5g,通草 10g,甘草 6g,附子 5g,麻黄 5g,生姜 10g,红枣 7 个。
 
【功效】：温经散寒，消肿止痛。
 
【主治】：乳房胀痛，面白，手足冷，舌淡苔白，脉弦细弱。临床心得：此例患者在临床非常多见，患者以乳房胀痛为主症，伴有血虚寒厥症候，以当归四逆汤温经通脉，麻黄附子细辛汤温经止痛散结。只要辨证准确，疗效很快。
 
乳痛分虚、实，肝郁者可用经验方柴胡散结汤，寒凝者可用当归四逆汤合麻黄附子细辛汤。
 
肿块为主
 
方一：阳和汤合八珍汤。
 
【方药】：党参、黄芪、白芍各 20g,鹿角霜 12g,白术、当归、熟地黄、川芎各 10g,茯苓、麻黄、炙甘草各 9g,附子、肉桂各 6g,水煎服。
 
【主治】：气血两亏，寒凝血滞引起的乳房肿块，以虚损为主，表现为面色黄，乏力，舌淡苔白，脉细弱。
 
【考辨】：阳和汤方出自《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、炮姜、麻黄、肉桂、白芥子、生甘草组成。方中重用熟地黄温补营血、益血生精、生发元气，提高机体免疫力。辅以鹿角胶交通督脉、填精补髓、强壮筋骨。二者同奏养血、益精、生髓、补益肝肾。阴血同源，使温而不燥，同为君药；臣以肉桂温补肾阳、蒸化精气，引火归原，促发肾之机能，加强生精益血补髓之功能；佐以炮姜破阴和阳，温中有通，协调脾胃，使中焦受气取汁，化赤为血，新血生发，托毒排脓使阴疽破脓而愈；使以白芥子通阳散滞而消痰结，化皮里膜外之痰，以及麻黄开腠达表，使邪有出路；甘草解毒而调和诸药。全方共奏养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰之功效。此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足，寒湿凝滞诸症，可放胆使用。阳和汤和阳化滞，温散开结；八珍汤滋肝补脾，益气补血。气血旺，积自消。
 
方二：三生饮加味。
 
【方药】：生川乌 10g,海藻 25g,甘草 10g,昆布 20g,牡蛎 30g,白芥子 15g,生半夏 10g,生南星 15g,茯苓 30g,陈皮 10g,郁金 15g,丹参 20g,延胡索 10g,生姜 20g。
 
【功效】：痰湿凝结，瘀血阻滞。
 
【主治】：形体肥胖，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。此方化痰散结力甚强。只可暂用，不可久用，一般与阳和汤交替使用。
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