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精选 58.柴胡加龙骨牡蛎汤再治背痛一例

2022.03.09 1319阅读 评论数 3 12

张某某，男，39岁

2022-1-18 初诊

主诉：背痛半个月

现病史：两侧背痛，右侧明显，遇寒加重，CT检查未见异常，在别处治疗无明显好转，特来我处就诊。平素怕冷。常有胃脘及咽喉不适。夜寐差。舌红暗苔黄白厚腻，脉沉弦滑。

诊断：痹症 痰瘀痹阻

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减

用药：柴胡15克，法半夏10克，黄芩10克，党参10克，陈皮10克，茯苓10克，炒枳实10克，白芍10克，炙甘草三克，煅龙骨15克，生牡蛎15克，肉桂5克，桑枝15克（桂枝缺药），片姜黄10克，颗粒剂，7剂。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻腥膻发物及不消化食物；注意防寒保暖，适当运动，调畅情志。


2022-1-25 二诊

两侧背痛减轻，夜寐欠佳，守上方加夜交藤15克，颗粒剂，续服15剂


2022-2-28 三诊

两侧背痛明显减轻，变天时稍有加重，背部怕冷，容易感冒，咽干痰阻，无胃脘不适。舌淡红暗苔薄白腻，咽红。守上方加细辛3克、五味子6克、炮姜3克（干姜缺药），以加强温肺化痰饮之效，颗粒剂，10剂巩固。配合中成药桔贝合剂以祛痰利咽，按说明书服用。


按：临床上遇到不少患者出现背痛或者胸痛（尤其是两侧），CT检查往往正常（或有肺结节），西医常无从治疗，或者只能开点止痛药，有些经贴膏药、针灸治疗效果亦不理想。因为此类患者往往不是单纯的风寒湿痹阻，而是少阳枢机不利，痰湿内生，痹阻经络，不通则痛，常可见伴有肝胆脾胃方面的病史和症状，且多见舌质（红）暗、苔（黄/白）厚腻，脉沉弦。遇到此类患者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤往往收效颇佳。


加减运用：

  • 寒痰/饮伏肺、背部怕冷者加干姜细辛五味子等，或合小青龙汤

  • 偏于痰湿内阻或常有胸脘痞闷不适者合温胆汤或小陷胸汤；

  • 失眠多梦、易恐善惊者合安神定志丸

  • 偏于气滞血瘀者合四逆散、桂枝茯苓丸；

  • 焦虑不安、腹胀便秘者合栀子厚朴枳实汤；

  • 瘀热在里而腹痛便秘者合桃仁承气汤。

  • 脾虚便溏腹泻者合四君子汤、理中汤类

  • 痰滞咽喉、梗阻不适者合半夏厚朴汤、桔梗甘草汤或银翘马勃散（偏于痰热咽干咽痛者可用桔贝合剂、蓝芩口服液或复方瓜子金颗粒等清热祛痰利咽散结的中成药）

  • 并发咳嗽者合小青龙汤或麻杏苡甘汤（或中成药连花清瘟颗粒等），咳嗽严重者先治咳嗽

  • 有胆囊结石者合大柴胡汤，服药后常见排出黑色臭秽大便，还可能伴有寒战发热汗出等药物反应


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