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咳嗽数年医案一

2024.02.11 807阅读 评论数 0 3
2023年07月04日  高某，女，56岁，初诊。
主诉：咳嗽数年加重10天。 
现病史：纳可，夜寐尚可，大便1~2次偏细，时有头里嗡嗡响，颈背易怕冷。血压不稳定3年，服用卡维他洛+氢氯噻嗪片半年、服氨氯地平贝那普利片11个月。经常流鼻涕，鼻涕倒流进咽部引起咳嗽，受凉吹风后加重。
舌脉：舌红苔白稍厚，脉尺沉微，寸关浮数。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压149/90mmhg,体重66.5kg。
辩证分析：四诊合参，此痰湿阻肺证。肺朝百脉，主治节。痰湿阻肺，气血通行不畅，则血压不稳定。肺气郁闭，膀胱经输亦不利则颈背处异常怕冷。
诊断： 咳嗽病—痰湿侵肺证。
治则： 宣肺祛痰化湿。方用麻黄类方加减。
处方： 蜜麻黄12g  细辛6g  炙甘草10g  辛夷6g  桂枝10g  大枣10g  射干10g  干姜5g                       7剂代煎。
医嘱：宜啜热粥，多休息，防寒保暖。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年08月23日  二诊。
今复诊症减。
处方： 蜜麻黄12g  细辛6g  炙甘草10g  辛夷6g  桂枝10g  大枣10g  射干10g  干姜5g  蝉蜕10g                  7剂代煎。

2023年08月29日  三诊。
服药后咳嗽已基本改善。唯仍流清涕引起呛咳。
处方：  蜜麻黄12g  细辛6g  炙甘草10g  辛夷6g  桂枝10g  大枣10g  射干10g  干姜5g  苦杏仁10g                  7剂代煎。

2023年12月06日  四诊。
近来常头痛，因气温变化，血压又开始不稳定，晨起时哄热微汗出。
处方：  生地黄15g  生山药15g  酒萸肉10g  茯苓10g  牡丹皮10g  炒泽泻10g  制附子15g  桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  细辛6g  炒火麻仁10g  大枣10g  麦冬10g  干姜5g                       7剂。

2023年12月21日  五诊。
原先晨起手指肿胀了，服上药后症状消失。睡久后腿麻亦消失，诉服药后不知道哪里好，反正身体舒服了，所以坚持来复诊。
处方：  生地黄15g  生山药15g  酒萸肉10g  茯苓10g  牡丹皮10g  制附子15g  桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  细辛6g  炒火麻仁10g  大枣10g  麦冬10g  干姜3g  蜜瓜蒌皮10g                     7剂。

2024年01月12日  六诊。
脉细数滑，舌红苔白中稍厚。精神改善。
处方：  生地黄15g  生山药10g  酒萸肉10g  茯苓20g  牡丹皮10g  制附子20g  桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  细辛9g  炒火麻仁10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  干姜5g  桃仁15g  肉桂9g                   7剂。
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