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半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎

2024.06.07 695阅读 评论数 0 2
萎缩性胃炎，也称为慢性萎缩性胃炎，是临床常见的一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病。在萎缩性胃炎病程中，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，可能伴有幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。其临床表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等。现代医学认为本病与幽门螺杆菌感染，饮食习惯，免疫因素，胆汁或十二指肠液反流等因素有关。本病易并发胃溃疡、胃出血、贫血等病症。由于萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，因此其诊断主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查方可确诊。

现代医学治疗本病，根据患者病情给予抗幽门螺杆菌、抑制胆汁反流以改善胃动力以及给予五肽胃泌素等治疗。同时，增加黏膜营养以增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，并需戒烟、忌酒、调整饮食等。

中医临床发现半夏泻心汤治疗本病有很好的疗效。

半夏泻心汤方

半夏半升(洗）、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草(炙)三两、黄连一两、大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

本方出自《伤寒论》，仲景以半夏、干姜驱饮止呕，黄芩、黄连解痞止利，饮留邪聚源于胃气不振，故以人参、炙甘草、大枣补之，是医圣为呕而肠鸣心下痞硬之症而设。《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也， 大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤 。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

按：从上俩条文中可以看出，二者均有痞症。痞者塞也，不通也。故有望之无形，按之不痛的自我感觉胀满不适。从方中辛温苦寒之药用，可见其寒热错杂也；水因热激故呕而肠鸣；胃虚邪凑故心下痞硬；半夏泻心汤主之。本方辩证要点为寒热错杂见呕而肠鸣，心下痞硬者。

胡希恕先生注解半夏泻心汤，认为人参补虚在于胃虚，且限心下痞硬的这种情况才能用。人参能补气，胡老认为此气为津液，来自于水谷，化生于胃。胃虚，津液化生乏源，便气虚，此气指津液。胡老认为半夏泻心汤用人参健胃而去心下痞硬，用黄芩、黄连以祛热邪，以半夏、干姜止呕，人参携炙甘草甘草，大枣合力健胃安中。本方能治呕，有半夏、干姜；能疗心下痞硬，有人参、黄芩、黄连；可医水气，有半夏、干姜之辛温；胃虚有寒，聚水停饮，水走肠间，故有腹中雷鸣，大便溏泻等症；胃虚，纳谷无力，故食欲不佳，此方皆可解。本方应用于临床可见上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻、肠鸣等胃肠道症状；烦躁、内热感、多梦、失眠；舌苔薄腻，或黄腻，或黄白相兼；脉弦等。萎缩性胃炎时胃黏膜的腺体数量减少、功能降低，导致胃黏膜变薄、萎缩。其成因复杂，与饮食不节、情绪压力、幽门螺杆菌感染等因素有关。患者常表现为上腹部不适、隐痛、饱胀感、食欲不振等症状，甚合半夏泻心汤方证。

临床实践验证半夏泻心汤治疗本病的疗效是肯定，见其胃虚停饮，寒热错杂之证，便可处之，可使萎缩性胃炎者之心下痞满，食欲不振，呕而肠鸣，或大便溏者等症迎仍而解。

案后语：虽然半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎疗效确确，但不能见之便处此方，仍需辩证论治，切勿遗忘仲景先师谆谆教导“：观其脉证，知犯何逆，随证治之。如是方无所失。
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