精选 五苓散医案五则

2021.05.06 1946阅读 评论数 2 34
五苓散是古代水逆病的专方,经典的通阳利水剂,适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。此方首见《伤寒杂病论》,其组成为:猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两,上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。归纳其经典方证有:脉浮,小便不利,微热消渴者(71);发汗已,脉浮数,烦渴者(72);伤寒汗出而渴者(73);渴欲饮水,水入则吐者(74);痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者(156);太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下故也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也;渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。(244)霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者(386);脉浮,小便不利,微热消渴者(《金匮要略·第十三篇·四条》);瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩(《金匮要略·第十二篇.三十一条》)。 从上可见,口渴而小便不利,是五苓散证的关键指征。口渴而入水即吐,口渴而腹泻,口渴而汗出,口渴而头痛眩晕,口渴而烦躁,口渴而动悸,这都是五苓散证的指征。这种口渴,是口渴而不喜欢饮水,或喜热饮,或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴,但无舌焦干燥。其次是小便不利,多指小便量少,或次数少,或次数多,这种情况多发生于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少,并多见浮肿倾向。如下肢浮肿,面部浮肿或浮肿貌等。除口渴而小便不利外,五苓散证常常有一些神经系统方面的症状,比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。我在临床上不但用于太阳病初期水液代谢不利引起的感冒发热,也用于皮肤病,关节腔积液等其他病种,只要方证对应,就收到很好的临床疗效。
以下五则医案为本人临床所遇,皆以五苓散加减治愈,现整理如下一,金华邵某,35岁,2018年3月15就诊,患者诉由于近段时间熬夜,口唇、左手以及生殖器疱疹五天,自服清热解毒中药无效(药名不知),口服抗病毒西药阿昔洛韦片,外用阿昔洛韦软膏涂抹,两天无明显改善。刻诊:局部皮肤为红色粟粒大丘疹伴有小水泡,无糜烂渗出,微痛,瘙痒不适,口不干,大便偏软,舌淡舌苔薄白,脉弦,处方五苓散加味:苍术10 猪苓10 肉桂5(后下)茯苓15 泽泻10 大青叶15 生甘草6 生白术10 白鲜皮15 防风10 栀子10土茯苓30 厚朴10 陈皮6五付,服药五天后疱疹愈,后一个月随访无复发。二,象山徐某,8岁,于2020年3月28日就诊,湿疹五年,平时以激素软膏控制,以双下肢为主,皮肤干燥,皮色暗,瘙痒难耐,舌偏淡,大便干,小便频,脉数。初诊我认为是血虚风燥型,处方赵炳南全虫方。2020年4月5日复诊,情况略有减轻,依旧以全虫方加减。4月12日三诊,皮肤依旧瘙痒难耐,我观察其在诊所等候时上了两次厕所,询问其母亲小便情况,其母回答平时小便次数多,于是改方五苓散加味:桂枝5茯苓10丹皮10桃仁10赤芍10猪苓10泽泻12苍术10乌梢蛇6白鲜皮12一周后复诊明显好转,小便频亦改善,用次方加减出入服用三月愈。三,余姚王某,61岁,2020年9月22日初诊,形体偏胖,膝关节疼痛十年余,双侧膝关节肿大,行走不便,遇冷加重,舌淡红,舌苔薄白,脉弦,考虑其皮肤白而松软,为黄芪人,处方防己黄芪汤合五苓散:生黄芪30防己15生白术10生甘草6茯苓10猪苓10桂枝6泽泻20制川乌10(先煎一小时)七日后复诊,关节腔积液明显减轻,行动亦轻松很多,上方不变,略作加减出入调理三月余,关节肿大平复,虽略有关节略有不适,但已经减轻八成,患者非常满意。四,安徽宣城杜某,男,五岁,2012年12月10日忽然感冒发热,其亲戚笃信中医推荐找我治疗,刻下高热39.5度,精神萎靡,无咽喉痛,不出汗,不呕吐,不咳嗽,喝水不多,大便正常,小便黄,口水多,口水颜色清晰透明,二便正常,舌淡舌苔润,脉数。处方五苓散原方:猪苓12泽泻20茯苓12桂枝8白术12打粉,米汤调服,一次一小勺,三到四小时一次频服,夜晚告知,热反而升高到40度,家人欲去医院急诊,嘱咐其不需要慌张,原方法继续服用,次日高热告退,以参苓白术善后。五,余姚赵某18岁,2020年8月28日就诊,当天发热38.1,病人头晕乏力,当地西医院排除新冠状病毒肺炎,诊断为胸腔积液,需要立刻住院,病人害怕住院,找到我寻求中医治疗,病人无怕冷,无咽喉症状,手心凉但多汗,轻微口渴,轻微咳嗽,干咳无痰,大便正常,小便频。舌体胖大,舌苔薄白,脉浮数。处方原方以散做汤剂:茯苓10猪苓10泽泻18桂枝6苍术10.三剂药,两天后反馈,服完两副药热就退了,唯有少量干咳,五苓散合小柴胡加味善后。
从以上案例看,五苓散虽然寥寥五个药,配伍非常精妙。茯苓,猪苓,泽泻利水,白术健脾,最妙在桂枝温阳化气,因为没有气的推动,水液无法蒸腾气化,所以可以用于水液代谢的紊乱,进一步造成水液蓄积在某些地方,当然也可以用于水液代谢紊乱引起的全身各个症状。五苓散运用非常广泛,只要辩证准确,疗效非常肯定,原方不变运用就非常广泛,稍加加减合方可以广泛用于中医内外妇儿各科。
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评论
  • 李晓竹 资质认证

    口渴而小便不利,五苓散

    2022-07-08 06:27 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    辨证准确,用之效良!

    2021-05-06 05:23 评论数 0 0
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