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当归芍药散加味治疗痛经医案一则

2025.01.17 641阅读 评论数 5 16

患者，某，女，43岁。

主诉：患者自述经期小腹疼痛拒按，经色紫黯，夹有血块，血块排出后疼痛稍有缓解，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

处方：

当归12g，赤芍12g，川芎15g，醋香附15g，

白术15g，茯苓15g，泽兰10g，醋延胡索12g，

炮姜10g，盐小茴香12g，肉桂12g，桃仁12g。

中药7付，每日两次，采用煎药机煎药，每次服用200ml。

方中包含经典方剂当归芍药散的主要思路。当归芍药散出自《金匮要略》，原文为“妇人妊娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎半斤（一作三两）。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服” 。

当归芍药散具有养血活血，健脾利湿之功效。方中当归养血活血，川芎行血中之气，芍药敛肝止痛，三药合用，养血调肝，活血止痛。白术、茯苓健脾益气，燥湿利水，泽泻渗湿泄浊。全方肝脾同治，气血兼顾，补中有行，共奏养血疏肝、健脾利湿之功。

在本处方中，当归、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，通利血脉，以助当归芍药散活血之力；醋香附、醋延胡索疏肝理气，行气止痛，增强理气止痛之效；盐小茴香、肉桂、炮姜温经散寒，暖宫止痛，针对患者寒凝血瘀之象；白术、茯苓健脾利湿，以泽兰易泽泻，一方面是泽兰性温，利水活血功效兼有，另一方面该患者痛经乃寒凝血瘀，兼脾虚湿阻，故泽兰更符合药证。当归芍药散健脾之意。诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛、温经散寒之功效，以缓解患者气滞血瘀所致的痛经。

患者遵医嘱服用中药7付后，下次月经来潮时，小腹疼痛明显减轻，经色转红，血块减少，胸胁、乳房胀痛亦有所缓解。原方再服7剂，于月经前一周服药。

当归芍药散作为中医经典方剂，在妇科疾病的治疗中具有重要价值。本案中，通过对当归芍药散的灵活运用，结合患者气滞血瘀的具体病机，适当配伍理气、温经之品，取得了良好的治疗效果。

当归芍药散除主治妇人妊娠腹中㽲痛外，因其养血疏肝、健脾利湿的功效，在其他疾病中也有广泛应用。在慢性盆腔炎的治疗中，部分患者表现为下腹部疼痛、坠胀，伴有腰骶酸痛，白带增多等症状，中医辨证多为肝郁脾虚、湿瘀互结。当归芍药散可养血疏肝以调畅气机，健脾利湿以化除水湿之邪，活血化瘀以消散盆腔瘀血，改善盆腔局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛等不适症状。

对于一些血管神经性头痛患者，若辨证为肝脾失调、气血不畅，出现头痛、头晕，伴有胸胁胀满、食欲不振等表现，当归芍药散亦能发挥作用。方中养血活血之品可改善脑部血液循环，疏肝理气之药能缓解因情绪波动导致的血管痉挛，健脾利湿之效可去除体内痰湿等病理产物，从而减轻头痛发作的频率和程度。

在黄褐斑的治疗方面，中医认为多与肝郁脾虚、气滞血瘀有关。当归芍药散可通过调节人体气血和脏腑功能，改善面部血液循环，减少色素沉着，从而达到淡化色斑的效果。其整体调理的特点，针对疾病的病机，为多种病症的治疗提供了新的思路和方法。

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