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精选 男科一案

2021.05.09 271阅读 评论数 1 11
青年，男性，首诊：以口干渴为主诉，鼻眼亦干，鼻塞,畏寒,头部冷汗出，小便涩痛，健忘，近期体重增加明显，口苦而苔白，舌苔白厚晨起尤甚，需刮去舌苔方觉舒适。





予五苓散

桂枝6克，茯苓9克，泽泻9克，猪苓9克，白术9克。

8贴，颗粒剂

 


二诊：淡润舌苔转成白腻厚苔如上图，希望调治遗精旧病，补充病情为动则汗出，且多为上半身出汗，晨起眼睑略肿，口臭明显，脸部痤疮散在，服五苓散后除舌苔明显改变外余症同前，予桂枝加龙骨牡蛎汤。7贴



桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草6克

大枣9克，龙骨牡蛎12克。7贴，颗粒剂







三诊：口、眼干明显好转，余症同前，再次补充病情为晨勃几无。

予桂枝加龙骨牡蛎汤合二加龙骨牡蛎汤加白术，茯苓。

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草6克

大枣12克，龙骨12克，牡蛎12克，茯苓9克

生白术12克，附子6克，白薇6克。7贴，颗粒剂





四诊：自觉遗精改善，近几日未发遗精，且药后身体热乎乎的很舒服，精气神好了很多，言语间甚喜。

前方有效，加益智仁继服

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草6克

大枣12克，龙骨12克，牡蛎12克，茯苓9克

生白术12克，附子6克，白薇6克，益智仁6克。

10贴，颗粒剂




五诊：药后反馈已近1月未遗精，冷汗显减，舌苔较前干净许多，但阴茎部发冷感明显，前方去益智仁改砂仁，加葫芦巴。

桂枝4.5克，肉桂4.5克，生姜9克，甘草6克

大枣12克，龙骨牡蛎各12克，茯苓9克

附子9克，白薇9克，葫芦巴9克，砂仁4.5克

15贴，颗粒剂.

 

按：首诊根据面部诸窍干燥感，而舌苔白润，小便不利，且近期体重增加明显，说明水饮内停明显，故以五苓散化气温阳利水以助人体水液重新分布，二诊其人舌苔改善，乃吐露真言，欲治遗精本病，患者有口干臭、痤疮是为上热，怕冷畏寒，冷汗，遗精,根源在于下焦阳虚，上热乃阳气虚而浮越所致，故直接给桂枝加龙骨牡蛎原方。三诊，口眼干改善，余症同前，补充强调阴冷，晨勃无说明性功能减退，从二诊症状的改善，及阴头寒的主证，故仍以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方，再加茯苓，白术，附子，白薇，即含有二加龙骨牡蛎汤、真武汤之意，是为加强清上热温下寒之力度。四诊获效始著，其人反馈身体开始有发热感，精气神恢复，也说明用药后阳气回升，宜再接再厉，酌加益智仁健脾补肾固精。至第五诊，舌苔退尽，元阳回现而阴霾消散，已近一月未在遗精，其人对疗效满意，案以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方治遗精有效，即是内经所云，阴阳之要，阳密乃固之大义。而伤寒论条文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚空迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸空动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。《陈修园医学全书》：“二加龙骨汤主治虚劳诸不足，男人失精，女人梦交及浮热汗出。两方主治重叠，故从三诊起将两方强强联合，患者舌头白厚，故加茯苓，白术温阳化湿暖土，后续延续此思路，遗精终获控制。此案因客观因素，未能见其神貌，得其脉象，四诊信息不全，但紧扣“失精家”，以“桂”法贯彻始终，本于少火生气之义，故方中药味剂量并不大，旨在扶助阳气，少少予之，持之以恒，阳气必定回复有望，如若大剂扶阳或见效虽速，总虑有伤阴之弊，需要说明的是此案虽目前获得较为明显止遗之效，但要彻底调理好此类慢性虚劳性疾病，医患皆有一段很长的路要走
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许俊祥 资质认证 +关注
评论
  • 李超鹏 资质认证

    二加龙骨汤第一次听过这个方子，没有知道怎么用的

    2021-05-10 02:26 评论数 0 0
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