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经方实验录之咳喘，腰疼

2024.04.30 395阅读 评论数 0 2
一老年住院患者

主诉：腰痛数年加重半个月

现病史：已不记得何因于数年前现腰痛，近来腰痛加重而来门诊，经相关检查等以“全身性骨关节收入院”。刻下腰痛，伴咳嗽，喘，咳白痰，不耐寒热，汗出，汗后身上凉，头面前胸后背汗多，咳嗽几分钟也出汗，活动及吃饭也出汗，咽部有异物感。平卧则咳痰甚，胸部不适，起则减轻。腰痛明显，头晕，睡眠一般，舌

既往史：慢性肺部疾病，腰椎病。

相关检查：


虽主诉腰痛为甚，然观其面、舌、症，恐有心肺衰竭之虞。其面晦暗无泽，精气耗也；其舌青暗枯老，苔中剥，一派寒盛，阳气危废之征，其症阳虚，寒饮漫体，且有虚脱不济之象，故而不寓腰痛之显，而以阳气，痰饮等隐为居，量体裁改良小青龙汤与之。

麻黄10克、桂枝15克、炒赤芍15克、干姜10克、细辛5克、醋五味子15克、姜半夏15克、炙甘草10克、人参15克、茯苓20克、蜜紫苑20克、蜜款冬20克、厚朴10克、紫苏梗10克、陈皮15克、炒苍术15克、山茱萸肉30克、蝉蜕10克

颗粒剂五剂，一袋日两次冲服。

附：山茱萸：味酸、涩，性微温。归肝、肾经。能补益肝肾，收涩固脱。主要用于眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、大汗虚脱、内热消渴。温肝补肾，除一切风，止月经过多，治老人尿频等。

各家论述
《神农本草经》
味酸，平。主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。

《名医别录》
微温，无毒。主治肠胃风邪，寒热疝瘕，头脑风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱，温中，下气，出汗，强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利。久服明目，强力，长年。

《药性论》
味咸、辛，大热。治脑骨痛，止月水不定，补肾气，兴阳道，坚长阴茎，添精髓，疗耳鸣，除面上疮，主能发汗，止老人尿不节。

《日华子本草》
暖腰膝，助水脏，除一切风，逐一切气，破癥结，治酒皶。


1.《渑水燕谈录》：山茱萸能补骨髓者，取其核温涩能秘精气，精气不泄，乃所以补骨髓。今人剥取肉用而弃其核，大非古人之意，如此皆近穿凿，若用《本草》中主疗，只当依本说。或别有主疗，改用根茎者，自从别方。

2.《本经》云，止小便利，以其味酸，观八味丸用为主药，其性味可知矣。

3.《医学入门》：山茱萸本涩剂也，何以能通发邪？盖诸病皆系下部虚寒，用之补养肝肾，以益其源，则五脏安利，闭者通而利者止，非若他药轻飘疏通之谓也。

4.《本草经疏》：山茱萸治心下邪气寒热，肠胃风邪、寒热头风、风去气来、鼻塞、面疱者，皆肝肾二经所主，二经虚热，故见前证。此药温能通行，辛能走散，酸能入肝，而敛虚热，风邪消散，则心下肠胃寒热自除，头目亦清利而鼻塞面疱悉愈也。逐寒湿痹者，借其辛温散结，行而能补也。气温而主补，味酸而主敛，故精气益而阴强也。精益则五脏自安，九窍自利。又肾与膀胱为表里，膀胱虚寒，则小便不禁，耳为肾之外窍，肾虚则耳聋；肝开窍于目，肝虚则邪热客之而目黄；二经受寒邪，则为疝瘕，二脏得补，则诸证无不瘳矣。

5.《药品化义》：山茱萸，滋阴益血，主治目昏耳鸣，口苦舌干，面青色脱，汗出振寒，为补肝助胆良品。夫心乃肝之子，心苦散乱而喜收敛，敛则宁静，静则清和，以此收其涣散，治心虚气弱，惊悸怔忡，即虚则补母之义也。肾乃肝之母，肾喜润恶燥，司藏精气，借此酸能收脱，敛水生津，治遗精，白浊，阳道不兴，小水无节，腰膝软弱，足酸疼，即子令母实之义也。

6.《本草新编》：人有五更泄泻，用山茱萸二两为末，米饭为丸，临睡之时，一刻服尽，即用饭压之，戒饮酒行房，三日而泄泻自愈。盖五更泄泻，乃肾气之虚，山茱萸补肾水，而性又兼涩，一物二用而成功也。推之而精滑可止也，小便可缩也，三虫可杀也。或疑山茱萸性温，阴虚火动者，不宜多服。夫阴虚火动，非山茱萸又何以益阴生水，止其龙雷之虚火哉。凡火动起于水虚，补其水则火自降，温其水则火自安，倘不用山茱萸之益精温肾，而改用黄柏、知母泻水寒肾，吾恐水愈干而火愈燥，肾愈寒而火愈多，势必至下败其脾而上绝其肺，脾肺两坏，人有生气乎。故山茱萸正治阴虚火动之药，不可疑其性温而反助火也。

7.《本经逢原》：山茱萸详能发汗，当是能敛汗之误。以其酸收，无发越之理。仲景八味丸用之，盖肾气受益，则封藏有度，肝阴得养，则疏泄无虞，乙癸同源也。

8.《医学衷中参西录》：山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净。近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆，脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴。虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗。又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效。愚初试出此药之能力，以为一己之创见，及详观《神农本经》山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚极之寒热往来也。《本经》：主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。《雷公炮炙论》：壮元气，秘精。《别录》：肠胃风邪，寒热疝瘕，头风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱，温中，下气，出汗，强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利，明目，强力。

9.《珍珠囊》：温肝。

10.《本草求原》：止久泻，心虚发热汗出。
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