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2022.12.01 826阅读 评论数 0 3
心律失常的概念及临床表现
 人的心脏在正常情况下，以一定范围的频率有规律地进行搏动。引起心搏的冲动起源于窦房结（sinoatrial node，SAN），以一定的顺序和速度传导至心房和心室，协调心脏各部位收缩，形成一次心搏，周而复始，形成了正常的节律。心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
 依据发作时心率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，前者包含各种类型的期前收缩、心动过速、快速型房颤、室颤等；后者包含各种类型的传导阻滞、窦性心动过缓、逸搏、窦性停搏、长间歇等。心律失常的类型不同，其临床表现各异，轻度的心律失常多无明显不适，严重的心律失常可引起血流动力学发生变化，产生某些症状，如心悸、胸闷、气短、汗出、血压降低、眩晕、黑矇及一过性的意识丧失，甚至阿- 斯综合征，严重者可发生猝死。对于心律失常的诊断主要依靠心电图或电生理检查，并结合病史及发作时主要症状和体征。临床上主要依靠手术治疗如射频消融术、起搏器植入术、ICD 植入术，以及药物治疗。
 2.中医病因病机
 中医对心律失常没有明确命名，依据临床表现将其归属为 "心悸""胸痹""眩晕""昏厥""脉迟证""脉缓证" 等范畴。《素问·至真要大论》中 "心澹澹大动" 与《灵枢·本神》中 "心怵惕" 是关于心律失常症状最早的记载，其中认为病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。《素问·三部九候论》曰："参伍不调者病"，最早提到脉律不齐是疾病的表现。东汉张仲景《金匮要略》曰："寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸"，提出 "惊悸""心下悸""心动悸" 等病名，并以 "炙甘草汤" 等进行治疗。清代医家王清任在《医林改错》中论述瘀血内阻可致心悸怔忡，记载了运用 "血府逐瘀汤" 治疗心悸。
 现代医家刘渡舟认为心悸病因主要有二：一为心虚失养心悸，二为心被邪扰作悸。中医认为心悸之基本病机主要分为心虚失养、心受邪扰两方面，其病位在心，与脾、肾、肺、肝四脏功能失调密切相关。脾胃为气血生化之源，若脾不生血，心血不足，心神失养则生悸；脾主运化水湿，若脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安则生悸。心火与肾水上下相济，阴阳得以制约平衡，若肾阴不足，不能上制心火，火热上扰，可发为悸；肾主一身阳气，心阳亦赖于肾阳，若肾阳亏虚，心阳失于温煦，亦可发为心悸。肺主一身气机，若肺气亏虚不能主治节以助心脉，心脉运行不畅则心悸不安。肝主疏泄，若肝气郁滞，气滞血瘀，致使心脉瘀阻不畅，或气郁化火，火热上扰，都可引起心悸。
 心悸之发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养而为悸；若虚极邪盛，便可无惊自悸，时有发作，则成怔忡。
 （1）久病体虚：久病迁延，邪耗气血，年老体弱，生化乏源，过度劳累，耗气伤津，均可致一身气血阴阳不足，心脉失养，发为心悸。
 （2）饮食不节：饮食好油腻滋味、嗜酒肉辛辣之品，易化火生痰，痰火胶结，上扰心神，发为心悸；脾胃之气耗损，气血生化不足，心虚失养，神不潜藏，发为心悸。
 （3）突受惊恐：平素体弱心虚胆怯者，若突受惊恐，心神动摇，不能自主，可突发心悸。
 （4）药物损害：服用有毒药物或应用药物过量，如各种抗心律失常药物、附子、何首乌、肾上腺素、阿托品等，可损害心气，发为心悸。
 本病为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标为气滞、血瘀、痰浊、水湿，虚实间可以相互转化，临床上多表现为虚实夹杂之证。如实证日久，耗伤正气，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损；虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚生内热者常兼见火热或痰热，阳虚不能化湿邪者可并见水湿、痰浊邪气壅盛，气血不足、运行不畅易出现气虚血瘀之证。
 3.中医辨证分型及膏方调治
 （1）血虚胆怯型
 主症：胆小，易受惊恐，心悸不宁，坐卧不安，害怕听到巨大声响，眠差多梦而易惊醒，面色少华，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细数或细弦治法：平惊定志，养血安神。
 膏方：定志安神膏。
 组成：茯苓300g，茯神250g，远志250g，生地黄200g，熟地黄150g，人参150g，白芍200g，酸枣仁200g，川芎250g，龙眼肉250g，柏子仁200g，当归200g，龙齿150g，石决明200g，陈皮300g，法半夏100g，牡蛎250g，竹茹150g，麦冬200g，炙甘草100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶150g，炼蜜200g，黄酒500mL收膏，冷藏备用。
 服法：早、晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
 （2）痰火扰心型
 主症：心悸时作时止，自觉心率过快，可伴胸闷不适，心烦、入睡困难、睡时多梦，口苦咽干、耳鸣、腰酸、头晕目眩，大便干、小便赤。舌红，苔黄腻，脉弦细数。
 治法：滋阴清热，化痰宁心。
 膏方：清心温胆膏。
 组成：茯苓250g，姜半夏100g，瓜蒌200g，枳壳150g，石决明200g，牡蛎250g，牡丹皮200g，竹茹250g，茯神250g，陈皮300g，龙齿150g，白芍200g，赤芍200g， 苦参100g， 甘松200g， 栀子100g， 当归150g， 白术200g， 黄连100g，百合100g，生地黄100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加炼蜜150g，琼脂100g，黄酒500mL收膏，冷藏备用。
 服法：早、晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
 （3）阴虚火旺型
 主症：心烦而悸，烘热汗出，或伴有夜间手脚心热、口渴咽干、眼目干涩、耳鸣阵阵、腰膝酸软、小便短赤、大便干燥。舌红少苔，脉细弦。
 治法：滋阴清热，宁心安神。
 膏方：育阴清热定悸膏。
 组成：西洋参100g，麦冬150g，生地黄200g，丹参150g，玄参150g，桔梗200g，五味子150g，牡丹皮150g，赤芍150g，天花粉100g，远志150g，茯神200g，茯苓200g，百合150g，天冬100g，炙甘草200g，知母100g，玉竹150g，北沙参150g，海螵蛸150g，当归100g。
 制法： 共以水煎透， 去渣再熬浓汁， 加龟甲胶150g， 阿胶100g， 黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用10g，晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
 （4）气滞血瘀型
 主症：心悸时作，可伴胸闷、胸痛时作，与情绪相关，善太息，常伴胁肋部不适，或兼胃脘不适。唇舌紫暗，脉弦涩或结代。
 治法：活血化瘀，理气通络。
 膏方：疏肝活血定悸膏。
 组成：丹参210g，延胡索280g，益母草280g，枳壳200g，陈皮300g，生地黄200g，全当归250g，甘草100g，郁金250g，木香70g，白术150g，甘松200g，桃仁100g，红花100g，桔梗150g，香附200g，三七50g，法半夏80g，赤芍200g，柴胡150g，川芎150g，枳壳150g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加鹿角胶100g，阿胶150g，炼蜜200g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早饭后半小时服用10g，晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。
 （5）心肾阳虚型主症：心悸时作，伴胸闷、乏力、气短，动则尤甚，可伴见畏寒肢冷、少气懒言、面色淡白、腰膝酸软，失眠多梦，阳痿、早泄，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弱。
 治法：温补心肾阳气，安神定悸。
 膏方：补肾养心膏。
 组成：桂枝300g，生地黄200g，熟地黄300g，炙黄芪250g，当归150g，丹参200g，山药300g，石决明100g，茯苓200g，茯神250g，远志250g，首乌藤200g，枸杞子200g，山萸肉200g，巴戟天200g，炙甘草300g，菟丝子200g，杜仲250g，附子80g，赤芍200g，川芎150g，肉苁蓉200g，五味子120g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加鹿角胶150g，炼蜜100g，饴糖150g，黄酒500mL 收膏，冷藏备用。
 服法：早、晚饭后半小时服用15g，以温开水送服。（6）水饮凌心型
 主症：心悸时作，伴胸闷胀满，乏力、气短，张口抬肩，渴不欲饮，下肢浮肿，可伴眩晕、恶心、呕吐，或出现喘促、不能平卧、夜间憋醒，小便少。舌淡胖，苔滑，脉滑或浮大。
 治法：温阳宁心，化气行水。
 膏方：温阳利心膏。
 组成：茯苓300g，桂枝300g，车前子200g（包煎），白术250g，猪苓200g，炙甘草300g，五加皮250g，葶苈子250g，杏仁200g，桔梗200g，枳壳250g，厚朴200g，丹参100g，川芎200g，陈皮300g，黄芪300g，白芍200g，泽兰200g，砂仁150g，当归150g，白豆蔻150g，淡豆豉100g，鸡内金100g。
 制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加鹿角胶150g，琼脂100g，阿胶100g，黄酒500mL 收膏，冷藏服法：早饭后半小时服用15g，晚饭后半小时服用10g，以温开水送服。
 （本节作者：孙晓宁）
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