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精选 每天《伤寒论》—第24条

2022.08.21 952阅读 评论数 2 10

（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

字面意思：太阳病患者未经治疗，服用桂枝汤后病情反剧，出现烦躁，病情不解，先用针刺风池、风府两穴位，然后再给与桂枝汤病情就会好转痊愈。

引申意思：太阳病初服桂枝汤，说明患者是个太阳中风证，服桂枝汤出现烦躁是药不胜邪，风池、风府有驱散外邪之功效，先刺两穴，邪气必定部分解除，再服用桂枝汤则疾病可愈。

逻辑分析：太阳中风证的正治方剂是桂枝汤，但服用桂枝汤后患者却出现烦躁难免让人疑惑不解。我们根据条文中“先刺风池、风府”可知，这是因为患者感受的邪气过重，故需要通过针刺的方法协助治疗以散邪气。我们知道一般情况下，机体解除邪气方式大致分为六类——即以六经为主的六种方式。太阳中风证患者服用桂枝汤后机体会借助中药的作用，将全身气机向上向外舒达以解除邪气，但因为患者体质的有所不同而存在同中有异，因此，有的病人吃了药很快就好了，有的病人则需要较长时间，有的病人药后会产生瞑眩反应，有的病人会出现“上火”等等，还有如本条文所描述的烦躁都属于此类。这些都和体质相关，这种情况下，即使医生辩证准确，用量符合要求也无法避免。这是由于病人解除病邪的方式有异。面对这样的患者，我们采用的治疗方法也应有所不同，本条文只是一个例子，临床遇到的可能千奇百怪，我们应当灵活对待，万不可拘束自己的思维。在《伤寒论》中仲景给出的解决策略是针刺辅助治疗，当然我们也可以对方剂进行加减，或者对药量进行调整。

附：

应用解析

太阳中风轻证，因邪郁于营卫，单用桂枝汤减量，尚有药力单薄。治疗在用桂枝汤调和营卫之时，还当配以少量麻黄汤变方以宣发营卫之郁，在调和营卫之际，营卫郁滞之病机因之而解。

本方以发热、头痛、汗出、恶寒、苔薄白、脉浮为辨证要点。现代用于治疗感冒及流行性感冒轻型者及荨麻疹、风疹、皮肤干燥综合征，支气管炎等病证而见上述证机者。

加减化裁

咳嗽者，加款冬花、紫菀以宣降肺气；咽痛者，加牛蒡子、桔梗以利咽止痛；项强者，加羌活、葛根以舒筋活络；胸闷者，加枳实、柴胡以行气宽胸解郁。

使用注意

1、应用桂枝二麻黄一汤，必须恪守该方药物之间的量比，尤其桂枝、麻黄、芍药的用量调配。若不尊方药之间的量比调配，则会导致药物功效改变，达不到治疗作用，或致生变证，法当常识之。

2、煎药法，当先煎煮麻黄，去上沫，减其烈性，用其和平之性。

3、服法当参桂枝汤有关注意事项。

4、太阳温病轻证者，湿热表征轻者当忌用。

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