肺病常见证型及方药(一)

2024.02.05 831阅读 评论数 3 14

1、张某,女,65岁,教师
患者主因慢性咳嗽已12年余,近1周加剧就诊于我院门诊

   1周前夜行不慎触冒风寒,而致旧病又起。证见咳嗽频剧,气急作喘,甚至不能平卧,喉中痰鸣,痰量多,日约50-60ml,质稀有泡沫,胸部膨满,微有恶寒发热,两下肢略见水肿,苔白腻较润,舌胖有齿印,舌质淡暗,脉浮细滑。

诊断:肺胀 外寒内饮

症状分析:患者肺病已久,肺气耗伤,气不化津,痰饮内生伏于肺。因不慎感受风寒引动肺内伏饮,导致肺失宣降,上逆迫肺,故咳嗽频剧,气急喘促不能平卧。痰阻气道搏击于喉,随气升降,故喉中痰鸣。肺气郁闭,气还肺间,故胸部膨满。寒邪伤肺凝津,故痰多质稀呈泡沫状。寒邪束表,卫阳被郁,正邪相争,故见寒热。水饮溢于肌肤则下肢浮肿。苔白腻较润,舌胖有齿印,质暗淡,脉浮细滑为痰饮内伏,风寒在表,肺气壅塞,气虚血瘀之象。

治法:温肺散饮,降逆涤痰,活血利水

主方:小青龙汤加减

处方:

炙麻黄12g 桂枝9g 干姜4.5g 细辛3g 

制半夏12g 炙甘草6g 五味子4.5g 杏仁12g 

葶苈子(包)12g 益母草12g 红花6g 橘皮9g 

茯苓12g

7剂,水煎服 每日一剂,早晚分服

2.林某,男,35岁,干部。

主诉:壮热2天

病史:平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品,不慎受邪之后出现发热恶寒,自服维C银翘片2天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。

诊断:肺痈(成痈期)

分析:感受外邪,入里化热,加之平素嗜食辛辣厚味,体内痰热偏盛,内外合邪,熏灼于肺,热壅血瘀,蕴毒成痈,肺气不利,则咳嗽气急,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味;热毒内盛,蒸迫津液,故壮热不寒,汗出烦躁;灼伤阴津,故口干咽燥;舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热蕴结之象。

治法:清肺化痰消痈.

方药:千金苇茎汤合如金解毒散加减:

芦根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 薏苡仁15g 

黄芩10g 黄连4g 黄柏6g 银花12g 鱼腥草15g 

栀子9g
5付 水煎服 每日一剂 ,早晚分服

其实临床上最常见的就是外感类的疾病,刚刚临床的年轻大夫能,把常见病诸如消化、外感、情志病,做到心中有数,辩证清晰,条理分明,已经是非常难得了。余内科杂兵,需要徐徐图之。不可贪多嚼不烂。

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