针药并用治膝关节肿痛受限1月案

2023.08.19 822阅读 评论数 7 31

患者:侯某某(住院患者)

性别:男

年龄:53岁

初诊日期:2023年8月5日

主诉:右膝关节疼痛伴活动受限1月余。

现病史:患者3天前因右膝关节疼痛与我院骨科住院,经西医治疗效果欠佳,予以中医会诊,症见:右膝关节疼痛伴活动受限,右膝髌上及髌上内侧皮温较高,不敢吃力行走,伴右膝肿胀,晨起口苦,恶寒,纳眠可,二便可,自觉口渴,舌质淡红,苔薄,舌中裂,左脉:寸略沉有力,关浮略滑有力,尺略沉有力,右脉:寸浮略弦有力,关弦浮力弱,尺浮弦力稍弱。

诊断:膝痹

处方:柴胡桂枝汤合五苓散加减3剂(代煎)+针灸治疗

方组:柴胡60g    清半夏20g 党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g   白芍20g    生姜20g

     猪苓30g    茯苓30g   生白术30g  泽泻50g

     薏苡仁20g 川牛膝20g 大枣6个

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服,药渣泡脚。

禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻,鱼腥等

8月8日查房:患者述右膝疼痛较前好转,皮温略减,仍肿胀,行走吃力。更方柴胡桂枝汤合防己黄芪汤合四味健步汤加减3剂,方药如下:

   柴胡30g     清半夏15g  党参12g    生黄芩15g

     炙甘草12g    桂枝20g   赤芍30g    生姜20g

     威灵仙20g  防己20g     生黄芪20g   桑寄生20g

     薏苡仁30g  川牛膝30g    大枣3个     丹参20g

     石斛20g

8月10日查房:述膝痛较前大好转,走路自觉已无不适,皮温几乎正常,屈伸较前灵活,患者因出院,予以上方续方7剂巩固治疗。

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