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黄芩温胆汤加味治疗痰热咳嗽验案一则

2024.11.15 580阅读 评论数 2 13

朱某某，女，44岁，2023年8月7日初诊。主诉：咳嗽20余天，现症：咽痒难忍，且一发咽痒即连声作咳。咳声较粗且重浊，晨起多为黄痰，而后以白黄相间黏痰为主，痰较难咯，喉中常有痰阻感，稍有咽痛。口干口苦伴口中黏腻，胸闷不舒。胃纳一般，大便溏垢不爽，小便平，无怯寒、鼻塞流涕等。脉弦滑，舌质淡边有齿印，苔微黄而厚腻。中医辨证为咳嗽——痰热郁肺证，方用黄芩温胆汤加减：黄芩10克，法半夏10克，竹茹15克，陈皮10克，枳实30克，土茯苓30克，炙甘草6克，生姜3片，大枣6枚，乌梅10克，地肤子15克，白鲜皮15克，晚蚕沙15克（布包），射干10克。共7剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。

2023年8月14日二诊：痰之黏稠度明显下降，咽中作痒感大减，咽中痰阻感亦减轻，食欲、睡眠改善，大便不爽感、头身困重减轻。现偶咳嗽，咯白黄相间稀痰，量较多，稍口干口苦。效不更方，续服原方7剂以观后效。

2023年8月21日三诊：患者咳嗽，咯痰已基本控制，但诉食用肥甘厚腻后易泄泻，故投以参苓白术散加减以扶正固本。

按：

此患者咳嗽已20余天，无明显恶寒恶风，说明表邪已去，邪气入里，咳痰以白黄相间的粘痰为主，唯有晨起咯纯黄痰。此非大热，而为郁热，且其咳嗽声音粗促而重浊，常有口苦口黏，皆因痰邪久伏于肺，气机不畅，遂郁为痰热，方用黄芩温胆汤加减。黄芩为清泄郁热之品，且其味苦能燥湿，又善入肺与大肠。李中梓在《雷公炮制药性解》中记载：芩，枯飘者有上升之象，故入肺，坚实者有下行之力，故入大肠诸经。“肺与大肠相表里”，患者出现大便黏腻不爽实为肺中痰热未解所致。反之，从改善大便入手亦能使肺中邪气消散，故加蚕沙以祛风胜湿化浊。改温胆汤中茯苓为土茯苓以加强清利湿热，健脾止泻，寓“利小便以实大便”之意。患者发病正值盛夏，暑多夹湿，咽痒难忍之征应考虑到湿热浸淫、久稽咽喉，引起瘀热生风而作痒的情况。故加用地肤子，白鲜皮以祛风止痒，清利湿热。《神农本草经》中记载“枳实，主大风在皮肤中如麻豆，苦痒”。故将温胆汤中的枳实重用至30克，诸药相伍，肺、肠中邪气均肃清，肺气畅，咽痒咳嗽止。

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