门诊医案——中风

2024.05.25 764阅读 评论数 5 15

宁某,男,81岁

主诉:头晕5小时余。

病史:患者缘于5余小时前出现头晕不适,伴恶心、言语欠流利,自测血压偏高183/60mmHg左右,无发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛、腹痛、腹泻,无视物旋转,无肢体感觉及运动障碍,现为进一步治疗来诊;舌黯,苔白腻,脉弦滑。既往:自诉颈动脉及锁骨下动脉支架植入史、高血压病史、下肢动脉闭塞症病史;目前规律服用“施慧达、美托洛尔缓释片、培哚普利叔丁胺、阿托伐他汀、氯吡格雷”治疗;

查体:T36.5度,P96次/分,R20次/分,Bp150/67mmHg,神清,言语欠流利,精神紧张,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率96次/分,律齐。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。四肢肌力肌张力正常;

辅助检查:心电图示:窦性心律 心率99次/分,V3-V6 ST压低0.1mv;血常规、血凝四项、心肌酶、肌钙蛋白I、离子测定回报未见异常;头颅CT:脑干、右顶叶、左额深区腔隙性梗死。

西医诊断:1.头痛待查  急性脑血管病?高血压病3级 极高危2.冠心病3.脑梗塞;4.下肢动脉闭塞症5.颈动脉支架植入术后6.锁骨下动脉支架植入术后;

中医诊断:中风-中经络

证型: 风痰阻络

辨证要点:患者主症为头晕伴言语不利,故诊断为中风。无意识障碍,无头痛、眩晕,故诊断为中风-中经络,不诊断为中风-中脏腑。 因其发病无四肢抽搐、口吐涎沫,故不诊断为痫证。《临证指南医案》》:"风木过动,中土受戕,不能御其所胜,饮食变痰",患者老年,脏腑机能减退,脾胃运化失职,清阳不升,浊阴不降,致痰湿内蕴,痰郁化热,热极生风,终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络,阻滞气血运行,血脉痹阻,气血不通故见上症,痰阻中焦,血脉痹阻,气血不通故见上症,而见纳呆,舌黯,苔白腻,脉滑均为风痰阻络之征。综观症舌脉,病位在脑,涉及脾胃;病性为本虚标实,证属风痰阻络。治应标本兼顾,若治疗护理得当,病人配合,并注意调情志,节饮食,避风寒,则有望恢复。否则预后较差,甚则变生它证,危及生命。

治法:袪风化痰,活血通络。

方药:半夏白术天麻汤加减

半夏9g天麻6g茯苓6g橘红6g

白术18g甘草3g石菖蒲15g陈皮10g

3付,每日一剂,早晚分服。

中风为,脑出血或者脑梗死的统称。通常需要注意时间窗的问题,以利于后期恢复。


      

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