趣味解伤寒之第25条
开场白:有些事,看上去很难,而当你仔细琢磨琢磨后发现其实……
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它确实很难……
哈哈……
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开个玩笑,小编先来缓解一下尴尬气氛……
今天先给大家报个喜,现在喜欢“经方苑”的人越来越多,截止到今天关注“经方苑”的人数已经达到了1410人,这离小编的目标还差……
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9万多人……
哈哈哈,其实呢!在小编眼中人多人少都无所谓,不过看到有越来越多的朋友热爱中医,喜欢经方,小编心里还是挺开心的……
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《伤寒论》第25条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
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毫不隐瞒,小编之前绞尽脑汁对这个条文都没想明白,后来在平时工作和学习中慢慢理解,现在有了一点点的思路,所以赶快就着手分享给大家!
首先,这条说的是一个得了“太阳病”的患者吃了“桂枝汤”后出了很多汗!
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细心的朋友可能马上就发现问题了,我们说“桂枝汤”方后的用法明确提到了服用“桂枝汤”后应该是:遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。
也就是说患者服了“桂枝汤”后应该以“微似有汗”为标准,“微似有汗”其实提示的患者已经达到“阴阳自和”的状态(第58条:凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。 ),而此时患者却是“大汗出”的症状,这是明显“病未解”的表现!
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所以我们就要分析一下“病未解”的原因,继续往下看,仲景还告诉了我们患者此时的脉变成了“洪大”!
“洪大”脉其实完全是个“阳脉”,“洪”的脉象高度概括为“来盛去衰”,好比一个人高高兴兴的出来,却闷闷不乐的回去!再比如我们平时看到的喷泉,水在刚喷出来那一刹那确实挺“猛”的! 而当水到“喷”到了最顶端时反而就没了“力气”!
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而“大”脉提示的是因“虚”引发的“涣散”(类似“虚劳”之脉大为劳),也可能提示的是因“实”产生的“亢盛”(阳明病),这里患者的脉“洪大”并见的时候很显然提示的是后者!
我们再参考第186条:伤寒三日,阳明脉大。就可以推测此时患者的病情可能已经有了“阳明病”的征象!
这可是个重大发现呀!!!
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为什么这个说呢?因为我们说“太阳病”的治法和“阳明病”的治法是完全不同的两种思路!
如果患者已经是“阳明病”了,你就不能再用治疗“太阳病”的方法了,如果还坚持用下去,那就是错误,这无异于刻舟求剑!
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继续分析……这时候医生其实并没有发现患者病情可能转化为“阳明病”的表现,他还继续给患者“灌”服“桂枝汤”,最后导致患者出现了“自疟”倾向!!!
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声明一下:这个 “自疟”不是“自虐”啊!!!
哈哈,说白了就是患者自己觉得身体忽冷忽热啦……
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这该如何是好呢?
确实是十分棘手,因为缺少关于病情的更多描述,所以我们就试着从后面的方子去分析一下!
桂枝二麻黄一汤
桂枝 (去皮) 一两十七铢 芍药 一两六铢 麻黄 (去节) 十六铢 生姜 (切) 一两六铢 杏仁 (去皮尖) 十六个 甘草 (炙) 一两二铢 大枣 (擘) 五枚
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。将息如前法。
乍眼一看,这个方子其实就是“桂枝汤”和“麻黄汤”二者的结晶体!只不过它谁都不像!
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不过大家仔细想想,我们说“桂枝汤”是治疗太阳表虚中风证的,它偏于“补虚”,而“麻黄汤”则是治疗太阳表实伤寒证的,它偏于“祛实”,而这个变异后的“桂枝二麻黄一汤”则是取了“桂枝汤”的一部分,“麻黄汤”的一部分,再混合在一块儿,勾兑而成……
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而这个经二者勾兑的新方子的对于比例是有严格要求的,“桂枝汤”与“麻黄汤”各选取的比例是“2:1”,也就是说重于“补虚”,而轻于“泻实”!
要知道这可又是个重大发现呀!它的意义不亚于哥伦布发现了新大陆!
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为什么这个说呢?让我们看看第26条:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
它和25条的开头几乎是一模一样,只不过这条是患者在“大汗出”后出现了“大烦渴不解”,并见“脉洪大”,这个时候提示的是患者其实已经是一个完全的“阳明病”了!
再根据第170条:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。有表证的时候是不能用这个“白虎”的,所以我们反推就发现这个第26条的患者事实上已经是个完全的“阳明病”!因为没有了表证,所以才敢用“白虎”!
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而25条这个“自疟”的患者之所以还用“桂枝汤”、“麻黄汤”的真实原因其实是说明此时患者身上还有表证,只不过并见了“阳明病”的脉”(洪大)……
这个是什么意思呢?让小编给你好好捋捋,也就是说:本来一个得了太阳病(表虚中风证)的患者,吃了“桂枝汤”后,因为出了太多汗,伤了津液,病情有所加重,有进入“阳明“的趋势…… 而如果患者进一步出现“渴”、“烦”、“口干舌燥”等“阳明病”典型症状,加之没有什么表证,并且“脉见洪大”了,此时“脉证相符”后,才可能给患者喝“白虎加人参汤”! 而因为眼前这个患者还有“自疟”倾向,所以说明表证没有完全解决,你当然就不能乱用这个“白虎”啦……我想大家看到这里可能已经有了一点思路,再让我们继续研究!
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话说关于“太阳”转入“阳明”的原因我们可以参考181:问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
其实“亡津液”才是造成“胃中燥”的根本原因!而“汗吐下”只是手段而已!
所以我们知道了第25条的患者因为“大汗出”后其实已经伤了胃中的“津液”,只不过此时还没有达到“胃中燥”的程度而已!
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笔者认为这个时候的“疟”其实“表虚受实”引发的!
简单来说就是说一个“中风”的人又得了“伤寒”!
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治疗上此时还是得从表解,兼顾津液,用“桂枝汤”的目的其实上还是为了“补虚”,增加津液,而少用“麻黄汤”的目的是为了“祛实”,如此补虚祛实的方法正如“攘内安外”的政策一样!
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个人觉得此处脉洪大与26条脉洪大相映成趣,构成对比。