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精选 病例分享

2022.07.07 862阅读 评论数 1 8
：方某，女，49岁。
 初诊：
 子宫全切术后，现感疲乏，头晕，时有烘热，夜寐欠佳，腰酸，视物模糊，肢麻，面色暗滞。苔薄，舌边暗，脉细弦。有颈椎病史。证为肝肾阴虚，阴虚内热，热扰神明，以滋补肝肾、活血安神之法调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　怀山药150g　粉丹皮100g
 云茯苓100g　炒枣仁300g　珍珠母300g　生牡蛎300g
 炙鳖甲200g　肥知母100g　甘枸杞200g　女贞子150g
 天麦冬各100g　野百合150g　明天麻150g　制黄精200g夜交藤300g　川芎100g　生葛根300g　炒枳实100g
 红景天150g　赤白芍各200g　紫丹参300g　砂仁粉30g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参120g（另煎取汁），龟板胶150g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，黑芝麻100g（打粉），白蜜300g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，腰酸、烘热、肢麻、易感冒等症均有改善，现感乏力，面色不华，头晕，记忆力减退。苔薄，舌暗，脉细。今拟益气养血、活血安神健脑之剂调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　云茯苓100g　怀山药150g
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　粉丹皮100g　云茯苓100g
 炒枣仁300g　珍珠母300g　生牡蛎300g　炙鳖甲200g
 甘枸杞200g　女贞子150g　潼白蒺藜各150g　天麦冬各100g
 明天麻150g　制黄精200g　菟丝子150g　夜交藤300g
 川芎100g　生葛根300g　石菖蒲150g　红景天150g
 赤白芍各200g　紫丹参300g　炙远志100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶250g（黄酒烊化），珍珠粉60g，白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：中医认为，肾藏精，肝藏血，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充，精血是相互资生的，所以有"精血同源""肝肾同源"之说。因此肾精亏损必导致肝血不足，肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》云："东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾……故曰肾肝同治。然木既无虚，又言补肝者，肝气不可犯，肝血自当养也。血不足以濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。水既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。……故知气有余便是火者，愈知乙癸同源之说也。"
 本案患者子宫全切术后，气血精液大亏。肾阴不足，则耳鸣健忘；腰膝失于滋养，则腰膝酸软；肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩；肝阳化风，可见肢麻；肝肾阴虚，目失涵养，则视物不清；阴虚则热，虚热上扰，心神不安，则失眠多梦；虚热内扰，则五心烦热，时有烘热。面色暗滞，舌暗，是内有瘀阻之象。
 方以六味地黄汤滋补肾阴为主，即王冰所谓"壮水之主，以制阳光"。该方"三补"与"三泻"相伍，以补为主，肾、肝、脾三脏兼顾，以滋肾精为主。鳖甲、知母、甘枸杞、女贞子、天麦冬、野百合滋阴清热，枣仁、珍珠母、生牡蛎、夜交藤镇静安神，当归、川芎、赤白芍、紫丹参活血化瘀，天麻、葛根通络止痛。二诊患者腰酸、烘热、肢麻等症均有改善，感乏力，面色不华，头晕，视物模糊，记忆力减退。原方中加入黄芪、党参、白术益气健脾扶正，菟丝子、潼白蒺藜滋阴明目，石菖蒲、远志安神益智。
 临证洪老善用天麻，其甘，平，入肝经。《本草汇言》言其"主头风，头痛，头晕虚眩，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰"。《开宝本草》言其"主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫、惊气，利腰膝，强筋力"。
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