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张锡纯加味桂枝代粥汤临证医案一

2021.01.13 893阅读 评论数 12 26

本人临证，理法方药均来自于医学衷中参西录，受张锡纯老先生影响极深。前人所写，应当实践于临床而后思之。以后会不定期推出自己临证医案，以飨同道！

最近治一外感病人，刻下证：怕冷甚，脖子及肩背部酸疼，睡眠差，喜呕，纳差，手心出汗，胃口差，近日泻泄，舌淡苔稍白腻，脉沉缓。辨证分析：1 外感寒邪，外表阳气受损，无力驱邪，所以怕冷 2 泻泻致中阳不足，中土受损故而喜呕，表阳来自于中阳，体内的补充部队不行，肯定打不了仗，3 这里的肩背部疼痛怎么解释呢，可以考虑两点，一是寒邪阻滞，寒主收引，所以引起的疼痛，二是因为脾胃运化出现了问题，津液不足所导致4 眠差怎么解释，也可以两点，第一，胃不和则不安，第二，外有寒邪，阳气与外邪在表做斗争，阳不能入阴。所以治疗怎么治呢？1 扶表阳 2 补充内在部队 3 针对肩部这点痛，通一通就好了。

处方：桂枝10 苏叶10 炙甘草6 白术12 陈皮10 生姜6 鸡血藤15 白芍10 茯苓10 黄芪15 3付

处方思路：桂枝，炙甘草扶表阳，苏叶配合桂枝发汗，白术，陈皮，炙甘草，黄芪，生姜补中气，而且生姜还有很好的止呕效果，白芍配合炙甘草，酸甘生津，加一味鸡血藤通络，并嘱药后啜热稀粥，中午服药啜热稀粥后，从头至足发汗，诸症明显好转，继服一剂，痊愈。

附医学衷中参西录原文：加味桂枝代粥汤治伤寒有汗，桂枝尖（三钱） 生杭芍（三钱） 甘草（钱半） 生姜（三钱） 大枣（三枚，掰开） 生黄 （三钱）知母（三钱） 防风（二钱），煎汤一茶盅，温服复被，令一时许，遍身 微似有汗者益佳。不可如水流漓，病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭恶等物。桂枝汤为治伤风有汗之方。释者谓风伤营则有汗，又或谓营分虚损，即与外邪相感召。斯说也，愚尝疑之。人之营卫，皆为周身之外廓。卫譬则郭也，营譬则城也，有卫以为营之外围，外感之邪，何能越卫而伤营乎？盖人之胸中大气，息息与卫气相关，大气充满于胸中，则饶有吸力，将卫气吸紧，以密护于周身，捍御外感，使不得着体，即或着体，亦止中于卫，而不中于营，此理固显然也。有时胸中大气虚损，不能吸摄卫气，卫气散漫，不能捍御外邪，则外邪之来，直可透卫而入营矣。且愚临证实验以来，凡胸中大气虚损，或更下陷者，其人恒大汗淋漓，拙拟升陷汤下，载有数案，可参观也。是知凡桂枝汤证，皆因大气虚损，其汗先有外越之机，而外邪之来，又乘卫气之虚，直透营分，扰其营中津液，外泄而为汗也。究之，风寒原不相离，即系伤风，其中原挟有寒气，若但中于卫则亦能闭汗矣。故所用桂枝汤中，不但以祛风为务，而兼有散寒之功也。

加减思路：古人处方，仅提供一个思路而已，患者中土受损，故去原方苦寒之知母，大枣之滋腻，加陈皮，白术，茯苓增强建中之力，以苏叶代防风，因苏叶不仅有散寒之力，且芳香宜脾，故而代之，加鸡血藤，是愚读唐容川血证论之启发，故而加之，以增强通络之力。

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评论
  • 康法宝 资质认证

    伤寒第一方辛甘化阳酸甘化阴，学习原文还是得这么学👍

    2021-01-21 04:53 评论数 0 0
  • 杨海燕 资质认证

    方子是个形，形式可多样，内容本质就只有一个，所以掌握事物的本质，灵活运用药物跟处方才是真本领，给你点个赞👍

    2021-01-14 11:41 评论数 0 0
  • 刘海英 资质认证

    伤寒第一方桂枝汤，棒！

    2021-01-14 04:37 评论数 1 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    刘海英

      灵活加减，可治万病

      2021-01-14 07:01 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    桂枝汤调和阴阳第一方。

    2021-01-14 10:54 评论数 1 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    马亮

      桂枝汤可内可外

      2021-01-14 07:01 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    脾虚生湿，外感寒气，寒湿阴之类也，凝滞肌肉，酸痛作矣！

    2021-01-13 10:35 评论数 2 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    张宝华

      参苏饮也能解，整体一个思路，殊途同归。

      2021-01-13 10:37 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    陈荡

      不如君方合拍

      2021-01-13 10:39 评论数 1 0
    3. 陈荡 资质认证 作者 回复    张宝华

      用的表里同解，最开始一直纠结是否加附片，后面想到没到那个层次，鼓动脾阳足矣。

      2021-01-13 10:42 评论数 1 0
    4. 张宝华 资质认证 回复    陈荡

      我开就加，会用桂枝汤加苓术附，大枣不会少的。

      2021-01-13 11:08 评论数 0 0
    5. 丁微 资质认证 回复    张宝华

      扶表阳 固中气 效果甚好

      2021-01-14 09:52 评论数 0 0
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