不传之秘:中医用药的辩证决定用药有效与否

2021.11.20 259阅读 评论数 0 5
清代医学家宝辉(生卒年不详),荆州(今湖北江陵)人。自幼酷爱医学,熟读医经。著《医医小草》一书,全书文字不多,意在救偏。其自序中曰:“医学之难,难于无偏,无偏者仲景一人也。”又曰:“天下多一明医,而所全者众,少一庸医,而所全者更众,兹编其欲化庸医为明医。”其中第一篇“精义汇通”,就是讲治法之偏的。明了治偏之害,就可以知道怎样预防治法之偏,不致成庸医而害人。

“精义汇通”篇全文如下:

滋腻妨中运,刚烈动内风;辛热耗营液,温补实隧络;

苦寒伤生气,咸寒蔽太阳;外感忌酸收,内症戒消导;

二妙不尽妙,四神亦非神;白虎固金佳,青龙驱水捷;

理中伤胃脂,逍遥劫肝阴;牛黄损离火,黑锡夺坎水;

温寒须行气,清热要活血;命方良有以,制剂岂陡然。

析义:

1.滋腻妨中运,刚烈动内风:滋腻药如生地、熟地、天冬、麦冬、阿胶、何首乌等,虽有滋阴填髓之功,但易增脾湿不宜运化;刚烈之品如肉桂、附子、干姜、川椒、苍术、吴茱萸等,有温阳化燥之力,但易耗阴而生内风。“妨中运者,以土喜燥而恶湿;动内风者,以木喜水而增火。”

2.辛热耗营液,温补实隧络:发表之药多辛温(热),如麻黄、桂枝、紫苏、羌活等,用过了就会耗伤阴液;而温补之药多甘温,如党参、白术、黄芪、补骨脂等,适量而止,不当温补而用之,则易壅塞经络,助邪益疾。

3.苦寒伤生气,咸润蔽太阳:苦寒之药,如黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子等,有清热败火之功,但一旦过量,就易伤及人的生发之气;咸润之药,如鳖甲、海藻、肉苁蓉、牡蛎、芒硝等,有软坚清燥之效,但用量有过,则“心阳蒙蔽,神明为之不灵,精血为之日削。”

4.外感忌酸收,内证戒消导:酸收之药,如酸枣仁、五味子、乌梅、木瓜、山萸肉等,具有“涩可固脱”之效,但外感病症却不可用之,易闭门留寇故也;内症者内伤证也,如伤阴、伤阳、伤气、伤血等,且不可乱投通利之品,如利尿的茯苓、滑石、石韦等;通便的大黄、槟榔、牵牛等,用之反成劳伤。

5.二妙不尽妙,四神亦非神:二妙指二妙散,由苍术、黄柏二味组成,有清热燥湿之功效,若热重湿轻,当加入知母、地榆较妥,而治风湿、寒湿,非所宜也;四神指四神丸,由补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子四味和合为丸,有补肾健脾之功效,是治疗五更肾泄、食后脾泄之名方,但有肝火炽而泄者,有协热而泄者,均非四神丸所宜。

6.白虎固金佳,青龙驱水捷:白虎汤为清阳明经胃火之方,亦清肺火,若是肝肾之火,则非白虎所宜;小青龙汤为发汗散水之剂,寒饮咳喘为对证之举,若是温邪客肺之咳喘,误投必毙。

7.理中伤胃脂,逍遥劫肝阴:理中汤为温胃醒脾之剂,对脾胃虚寒之证,具有温中健脾、和胃驱寒之效,但对血分之疾,却不适宜,否则会伤及胃之脂膜;逍遥散为理脾清肝之剂,但方内有柴胡,柴胡易劫肝阴,不易多用。(柴胡劫肝阴之说,有待商榷)

8.牛黄损离火,黑锡夺坎水:凡牛黄制剂,乃清痰火之用,多用于热性闭证,或仓猝之疾,若用于脱证,或久用不止,则会伤害离火(心火);黑锡丹为纯阳香燥之药,用于阴火逆冲,气喘痰鸣之急症,用之不当,则会耗夺坎水(肾水)。二药性能迥别,用之不准,各有伤害。

9.温寒须行气,清热要活血:气滞而后寒生,血壅而后热生。行气之药如香附、陈皮、薤白等加入温药队伍中,则散寒之力倍增;同样,寒凉之药若加入活血之药,如桃仁、丹皮、泽兰、三七等,则寒凉之药无冰伏之弊。

10.命方良有以,制剂岂徒然:方药制剂有膏、丹、丸、散、煎、饮、渍等,各有其义。膏取其润,丹取其灵,丸取其缓,散取其急,煎取其下达,饮取其中和,汤取其荡涤,渍取其气,而留于病所。如果不明这些道理,随意制剂,其效亦是徒然。当然,随着科学技术的进步,新的中药制剂不断出现,如中药注射剂、气雾剂、贴敷剂等,这是对中药制剂的发挥,也是中药学发展的必然趋势。

以上关于用药的警语,是经验,也是法则,颇具辩证思维。凡药物皆利弊相因,用其利而避其弊,或知其弊而反用之,这是中医学顺应自然、利用自然的思维模式,这种思维模式是符合客观规律的,所以它必将继续下去,成为中药防病治病的法则而传承。

中医文化历史悠久,独具特色。一碗药汤,一根银针,常常能起到立竿见影的效果,因而,中医一直被认为是世界上最神秘的医学之一。”中医药能生生不息数千年,至今还能够存在并不断发展,其最重要的原因是临床有效。中医药能受到广大患者欢迎,也是因为其临床有效。

中医学的经验,拜师学艺是最为有用的,我们之所以总借鉴别人的经验并不是要效仿谁,各家的学说,各家的经验,有的用药峻重,有的处方平正,有的擅用寒凉,有的则擅用温热。了解得别人的经验越多,越是保证疗效!

1、水蛭王为兰认为:1、水蛭为治瘀血而不伤正气之药!2、口服水蛭面比煎服疗效显著!3、水蛭面配清热解毒凉血散瘀药治疗风湿性结节性红斑不易复发!余常以水蛭1:3三七共为细末,入胶囊,每日三次,每次六丸,治疗脑血栓疗效显著!

2、硫黄王琦用桂枝加附汤合玉屏风同送服硫黄2g(分两次服用)治疗畏寒久不愈者而获奇效,曰硫黄之功矣!其制法:把硫黄放在豆腐中于水中煮至豆腐变绿即可!余用硫黄半夏各等份为末,生姜汁调为丸,每日三次,每次3g,治疗寒喘甚效!

3、盗汗关思友:盗汗诸方用之不效时,投之仙鹤草30g,大枣20枚煎服而愈。

4、半夏江尔逊:半夏取效关键在量,燥湿化痰6~10g,降逆止呕15~20g,镇静安神30~6Og,顽痰宿疾(癌性痛疼)应大胆重用生半夏(久煎去毒性)。

5、全虫朱仁康:缠腰火丹痛非常,全蝎止痛建奇功!余遇一刘姓老者,患蛇胆疮(带状疱疹)愈近三年,患处虽平依然时而痛疼,余用朱老方全蝎早中晚为末,陈醋送服,周余病若失!

6、奔豚余无言:奔豚一证气上冲,肉桂易桂枝效更佳!其言一妇得奔豚气上冲,用桂枝汤加桂枝效罔,改用桂枝汤加肉桂一剂知,二剂已,三剂而愈!

7、乳没陈耀堂:制乳没各等份为细末,装胶囊每次5个(约1.5g),日2~3次口服,可治疗消化性溃疡引起的胃脘痛疼,续又用于溃疡性结肠炎亦获佳效!

8、威灵仙朱良春:威灵仙疗痛风黄疸骨刺功在通利!愚每遇中风后遗症,腰颈椎病等久不获效时,入之20g,效即显,足显其通利经络血脉之功速矣!

9、菖蒲朱良春谓"石菖蒲功擅治痰"。中风不语,多为痰壅之祸,余于临证时常在辨证方剂外,以鲜竹沥30g兑温开水冲服石菖蒲末6g,一日两次!可速解不语之症!

10、慢性肾炎朱良春先生谓"黄芪地龙相配治慢性肾炎尤佳"。余曾治一李妇,因慢性肾炎住院治疗月余,然下肢水肿经久不退。其子问诊于余,求中医药配合治疗,其乃气阳两虚,湿瘀互结之症:黄芪30g,地龙20g,丹参30g,桂枝10g,淡附片10g,茯苓20g,薏米45g煎水,日一剂分三次温服,三日顽肿逐渐消除,续服三剂收功。嘱归脾丸桂附地黄丸以善后!

11、瞿麦篇蓄此两味药乃出自《施今墨对药》,余常加白茅根车前草双花藤(鲜药为佳),煎水当茶饮,用治热淋(急性尿道炎),往往效佳!

12、鸡血藤樊正阳曰:关于本草论伤寒论之通草是木通还是白通草,争论已久,似乎意义不大,取通利血脉功效如鸡血藤之类药物也很好!诚是,余疗血络痹证,多用鸡血藤50g,其功甚著,且攻补一味,弊害甚微!

13、白芥子朱良春:白芥子利气豁痰、收剔内外!余于中风后遗症之肢体瘫痪久不效时,有痰瘀经络者多加入白芥子20g桂枝10川膝30g予原方中,效果立现,甚于诸虫等类药物!

14、鸦胆子李静:1外痔,大如鸽蛋,自服鸦胆子30粒/次(装胶囊),日三次,三日而全消。(体虚之人勿用此大量)。2舌癌三个月,疼痛,舌边有花生米大溃疡如菜花状,其体质尚可,用鸦胆子10粒/次入胶囊,每日六次分饭前后服之,同加服三七粉10g/日,半月疼止,1月溃疡愈合,又服半月至今未发。3余常以此取仁捣敷疣,多一次而愈,(或取仁多捣碎入酒精泡取鸦胆子油外涂更佳)。

15、三叉神经痛朱良春:白附子白芍全蝎蜈蚣僵蚕各等份共为细末,每次6g,每日两次,治疗三叉神经痛甚效。余用此方疗一施姓患者,三叉神经痛疼,面部抽挈,其患近两年用尽法而效罔,更用此法,另配马前子片敷帖患处而获愈!

16、川椒目陈孝伯:椒目劫药以劫喘,诸喘不止皆可疗!樊正阳老师亦曾提过椒目可劫喘!一吕姓翁,忽得喘证,输液三天氨茶碱等,好转,然时而小发作,余嘱之纱布包一点椒目,随时准备含服。另为细末入胶囊口服,一日三次,每次3g。单一味药竟可立效!

17、台乌台乌,理气解郁,散寒止痛佳品,朱良春用金钱草90g台乌30g疗肾及膀胱结石所致之绞痛,依其意常加台乌威灵仙于三金排石汤中,治疗泌尿结石症比单用排石汤效倍增,排石止绞痛之功大显!

18、黄芪桂枝五物汤樊正阳:大凡以肌肤麻木为主的病症均可以此方为底方,随证加味即可:颈项强加葛根,游走加防风、威灵仙,疼痛加玄胡、姜黄,血瘀加桃红,血虚加芍归,上肢加桑枝,下肢加牛膝,湿重加薏米、苍术,寒甚加乌头,附子…余用于颈椎病两例,肩周炎一例均获佳效!

19、六神丸朱良春:对冠心病心绞痛有不俗之功。余依朱老之法,疗冠心病心绞痛时,在常规用药中加入六神丸10~15粒,莫不应药而效!另,六神丸配云南白药疗诸痛尤佳!内服外敷同用!

20、老年性便秘董建华:肉苁蓉、当归治老年性便秘,加麻仁蜂蜜尤佳。老年性便秘多为虚,余常用肉苁蓉、玄参各10~20g分两份,上、下午各一份开水泡浸当茶饮!

21、鬼箭羽朱良春:鬼箭羽活血降糖!余于临床时,每在糖尿病患者的辨证汤剂中,加入鬼箭羽30g,可明显减轻糖尿病的并发症且降糖之功亦显著!一朱姓患者,常服西药降糖药而血糖17.6持续不降,口渴善饥,下肢麻木,舌苔腻黄,脉滑数,余以天花粉20g,黄连10g,川膝30g,鬼箭羽30g,苍术15g,黄柏10g,煎服,每日一剂,连服七天,诸症渐消,后以鬼箭羽30g/日煎水当茶饮近月余,直至血糖降到6.3mol/L。

22、泽泻朱良春:泽泻利大小便,减肥轻身。余亦依其意常用于肥胖症:泽泻山楂丹参各30g,苍术黄芪各15g为基础方随证加减用药,往往收效颇佳!

23、薏苡仁徐志瑛:治咳喘,薏苡仁为先!余记得一杜姓老妇,因身有瘊子(疣),问我要单方,余便嘱其自购薏米2斤,早晚一两煮食喝汤,一斤食完,疣体萎脱不少而宿疾老咳喘却不经意痊癒!另一斤续食疣尽,而停药近半年,咳喘未见复作!

24、夜交藤朱良春:诸多安神药中,以夜交藤催眠作用最佳!记得治一胡姓妇人,常夜眠不得,诸药用尽,停药而眠不得,余用夜交藤、珍珠母(碎)各30g煎水,每日分两次服用,三日而效,服至七日,每晚可安睡近六小时,停药近三月,睡眠尚可,近又复发,再按方服七日亦然获效。

25、泽泻汤胡建华:化痰祛饮平眩晕能否收效之关键在于重用泽泻,此乃取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意…此冒眩指真性眩晕。胡老以30g右左泽泻配12g白术再临证加生半夏南星或天麻钩藤炙姜蚕等!余以前曾得是证,或以颈椎,或以脑缺血用治,均不见佳效,余仿此意唯用泽泻30g白术10g煎水服,一日见效,三日而愈。后用治两例治不愈之眩晕者,均用本方加葛根川芎各30g送天麻粉2g/次,每日一剂分≡次服用,俱获愈!

26、地龙杨培君:痰淤阻络病中风,地龙治疗显神功。杨老在治疗缺血性脑卒中或出血性脑卒中善用地龙组合配方治疗,每次用6~15g…其用有八:1,化瘀,2,通腑,3,清热,4,化痰,5,熄风,6,通络,7,降压,8,利尿。真善用地龙者也!余每疗中风者,多将地龙三七水蛭土元四物同用,多可建功。将四药等份为末,可用辨证汤剂送服,每次6g,每日三次!

27、生地伍川膝汪承柏:生地最善清热,且有凉血,化瘀血,生新血之功,与引血下行,导热下走之川牛膝,以降炎上之虚火,治口舌生疮效甚速!一余姓患者,乃小学女教师也,口舌生疮,抗生素、清火解毒药不离口,然依然反复,其甚为苦恼。其夫与余友矣,求余方法,余以生地川膝各30g煎水当茶喝,不觉周余,舌疮自愈。

28、苦丁茶来春茂:苦丁茶医细菌痢,方简价廉疗效佳!余曾遇一齐姓老妇,得痢,自服痢特灵、泻痢停而依然泻脓血便,腹痛!巧其夫刚买苦丁茶一斤,便抓了一大把几乎装满杯子,用沸水浸泡,让其时时饮之,第二天,其夫来谓,小王真神,这痢竟无药而愈!孰不知此乃刚从书上学的东西立用而获效矣!苦丁茶浓泡时饮亦可,来老法是将苦丁茶加水使茶叶全泡住,用土沙罐在炭火上熬一二小时,过滤,连续煎三次,将汁混合浓缩至原茶叶倍量,成人每天3次,每次20mL,沖开水服,连续服至痊愈。

29、茯苓岳美中:一味茯苓治秃发!茯苓为细末,开水送服,每日三次,每次6g。余友雷某,患鬼剃头(斑秃),遍服中西医药,或无效,或效而复发,求诊于余。余便将雲苓1kg轧为极细末,每次白开水沖服6g,每日三次!另用猴姜补骨脂侧柏叶酊涂患处,每日早晚一次,茯苓粉服完后来复查,发毛几乎似无损(外涂已停),至今约两年余,亦未见复发!

30、双花伍甘草马培之:疗疮疽多用此两药相伍,清热解毒消痈而不伤脾胃!余临床亦喜用双花20g伍甘草(生用)10g为主治疗热毒疮疡斑疹等疾患!马妇,下腿窝处得一毒疮,红肿疼痛,经某诊所输液抗生素三四天,而疮依然,故来处余求诊,余用上方加赤芍15g煎水服,一日一剂分三次服,渣煎水外洗患处,当晚疼肿大减,五日而愈!另剩两剂遭弃!

31、益母草伍仙鹤草朱南荪:疗崩漏不止常用此两味药相伍为用,化瘀止血,止血而不流瘀。余于临床见崩漏不止者,常用仙鹤草60g,益母草藕节各30g入辨证汤剂,莫不应手!如一蔡姓少妇,人流后漏而不止,止血敏等止血药遍用而效罔,余见其气短面白,气随血脱之象,便用上方加人参2支(另煮兑服),黄芪30g浓煎,每日两剂分六次服用,两日漏止,后用双草入归脾汤加减收功!

32、当归伍川乌章次公:川乌得当归,温而不燥,当归得川乌活血止痛之力更胜!余于妇人痛经属寒瘀者,常以当归20g,制川乌(或制附子)10g,生姜(或干姜20g)煎水兑红砂糖服用莫不建功!

33、白芨肖康伯:白芨粉治胃溃疡,黏稠护胃早愈合!依其理,余疗胃溃疡常以白芨三七各等份,共为细末,用辨证汤剂送服,日三次,每次12g为宜!

34、益母草伍泽兰赵金铎:两药配伍可相互增效,凡由瘀血而致病水,以致水血同病之水肿,腹胀,小便不利,月经不调者均可随证配用!余疗一余姓少妇,经闭,双腿水肿,小便不利,用益母草30g,泽兰20g,车前子15g煎水,入红砂糖调味频服(其"胃浅"),五日后水肿小便不利之症已除,停药后六七日月事自然而来!

35、生地姜春华:养血蠲痹生地黄,重用滋阴除血痹!生地用于痹证,取效之密乃在重用。余师姜老意,每遇痹证诸药不效时,加入生地90g,入白酒煮喝,往往收到佳效!

36、崩漏袁世华:1止血不忘化瘀,2固冲任不忘滋肝肾,3统摄经血不忘补脾益气!盛赞一方,将军斩关汤:大黄炭3g,生、熟地,蒲黄炒阿胶,茯神,焦谷芽各9g,仙鹤草18g,黄芪4.5g,炒当归9g,白术4.5g,巴戟天9g,另藏红花参三七各0.9g(为末)红茶送服!曰此方止血、消瘀、凝血、补虚齐备,塞流、澄源、复归兼行,止漏停崩之良方大法!

37、闭经刘时尹:闭经不外虚实两端,或因肝肾不足,精血亏虚,或因气血痰温瘀阻。刘老用山药一味,或加山楂各30g加食糖煮食多获良效!余师其法,疗一朱姓少妇,闭经年余,用山药山楂内金玄胡各30g为粗末,煮水兑红砂糖服用,半月经来,经止继服至经再来停服,从此而愈,访近六年月事正常!

38、痛经陈家骅:重症痛经在辨证用药的基础上,加用一两味虫类药物,效更显!陈老习用蜈蚣和水蛭两味,且生用兑白酒服用!余疗一黎姓妇,痛经近两三年余,每痛不可忍,面白若死,诸止痛药渐服无效,余用玄胡郁金各10g,大蜈蚣一条,水蛭10g俱生用为细粉,分为三份,黄酒兑姜熬送服,连服一月,痛经若失,后水蛭减为6g续服一月收功。

39、高血压曹惕寅:治高血压惟求一通!肥人痰多在于湿,瘦人痰多在于火!治疗高血压病,不仅要留意气火,还顾及痰浊!在辨证论治时务在求通,通指通调气机!此论乃大法也!

40、带下

徐志华:带下俱是湿症,初病无热但补脾土,兼理冲任之气,其病自愈,若湿久生热,必得清肾火,而湿始有去路!其遵傅青主之意自拟苓药芡苡汤疗带下效果甚好:土苓、山药、芡实、薏米、莲须、橹豆衣、樗白皮。临床随证加减若白带加参术、鸡冠花、白果,黄带加二妙、等等!若带下质稠腥臭,外阴瘙痒可配外用熏洗:苦参、蛇床子、百部、花椒、地肤子、紫槿皮,白矾等煎水熏洗坐浴!
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