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小柴胡汤合吴茱萸汤治疗呕吐案

2024.04.08 906阅读 评论数 7 29

马某，女，47岁，2023.07.04入院
主诉：反复呕吐20余日。
现病史：患者20日前因新冠阳性后饮食稍有不慎即出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无血液，时作时止，就诊于“滨州市人民医院”，完善血常规、肝功肾功、血凝等检验检查，未见明显异常，未予药物治疗，后上述症状仍反复发作，现为求进一步中西医结合诊治，门诊以“呕吐”收入院。入院症见：呕吐，呕吐物为胃内容物，无血液，无发热，无咳嗽、咳痰，无胃痛，反酸、烧心，时有嗝气，纳少，食欲差，时有心慌、胸闷气短，头晕，神疲乏力，小便调，大便成形，2-3日1次。
否认怀孕可能。
舌脉：舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦数。
尿常规：酮体+，白细胞2+。



2023.07.06
胃镜：1.慢性萎缩性胃炎（O-1）2.胃多发黄斑瘤
患者自述输液后呕吐症状加重。患者自觉一阵冷一阵热，呕吐、纳差、头痛明显，伴头晕不适。
医嘱：停常规液，给予胃复安足三里穴位注射，头颈刮痧，
颅脑CT：脑内少许缺血灶
舌脉：舌质淡红，苔薄略黄，脉弦。
辨证：少阳太阴合并证
方剂：小柴胡汤合吴茱萸汤加减
北柴胡L10g、 黄芩片L9g、 清半夏L10g、炙甘草L6g、
制吴茱萸L3g 生姜L10g、 党参L10g、 大枣L12g、
陈皮L10g、 麸炒枳实L10g 厚朴L10g、 川芎L10g、
白芷L10g、 炒鸡内金L15g、炒麦芽L15g、
3付，开水服分早晚两次饭后温服

2023.07.06
患者服用中药当天下午自诉未再呕吐，头痛有所好转。
2023.07.08
患者服用3付后症状明显好转，停胃复安足三里穴位注射。
继续给予中药颗粒3付。
2023.07.10
患者不适症状基本消失，好转出院。

《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》378条，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

小柴胡汤条文


吴茱萸汤条文

第243条，食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
第309条，少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
第378条，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

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