精选 谈“厥阴病欲解时”指导疑难病一例

2022.05.19 1302阅读 评论数 6 20

主诉: 睡觉就后背烧的疼。不睡觉就不疼。嘴巴里有苦味。


病史: 4一5年了。几呼每天都后半夜难受的睡醒了。难受的时后舌尖有点麻,起来坐一会儿喝点水半个小时左右又不难受了。吃饭也香,也不胃酸。如果不睡觉都没事。都不难受。


刻诊: 昨天中午我吃两口牛肉,下午吃两口苹果就半夜又后背疼痛。今年年初做过胃镜,结果挺好的。就是下午不能吃饭不能吃水果吃啥都不行半夜肯定会难受的。我9年前第一次在北京协和医院做过胃镜说是萎缩性胃炎。后来第二年在北京301医院做胃镜说是非萎缩性胃炎伴轻度胆汁反流。今年年初在我们当地旗县医院做胃镜结果说是没事挺好的。我还有肝囊肿,胆息肉大夫说没事的。
舌苔






复诊: 您好于大夫我喝完您开的一周药后病情有所好转。请问下一步该怎么治疗?如果继续喝中药的话根据本人的情况每日喝一剂药的一半行吗?因为下午喝药就后半夜难受。谢谢!

网诊病例,算是一个疑难杂症,自诉每晚后半夜后背灼痛,肩胛骨以下腰椎以上的部位,做过胃镜和胸椎的检查,没发现特殊病变。上面列了个20年的方子,按脾胃病治的,没什么效果。按病史来说也算不短了,影响生活作息。

我初诊的时候,就不在考虑胃病了,胃病的痛不会后半夜跑到脊柱上去。是不是胸椎病变,一个是建议完善胸椎磁共振,另一个其实也不考虑,如果是器质性病变的话,你不可能白天跟没事人一样,就晚上难受。

所以从中医来考虑,病在后半夜,三四点钟,定位在厥阴,选乌梅丸打底。脊柱属太阳经俞,病位在太阳。半夜不睡觉,睡不好,看舌质红苔干,选了黄连阿胶汤。

总的来说,有效果,病人感觉有改善。那现在就可以在有效的基础上谈谈理论了。要不然说什么不是扯淡呢。

抓主要病机是治疗疑难病的主要思路。这个病机怎么选,也是个大问题。这里我还是根据顾植山教授“六经病欲解时”的理论来选择的。发病特点很突出,就是一个典型的有时间规律的病,后半夜从丑至卯上。后半夜三四点正好是厥阴的病位。所以主方就定了乌梅丸。

乌梅丸是治疗疑难杂症的一宝,可能还有相当多的发挥,我个人水平不够,就先在这放着,有机会用的多了,再来讲。

后面选桂枝汤指向太阳,黄连阿胶汤指向少阴。也是类似的道理。只是兼顾而已。

事实上证明药物的寒热配比还是出了问题,你看这次的舌苔就知道了。

舌淡苔白了,什么问题,黄连黄芩用多了,伤阳了,寒湿停胃。所以乌梅丸调整肝脏阴阳,用到具体人身上,比例还要注意。再就是,用少阴黄连阿胶汤并没有达到效果,没能解决睡眠问题,当然这个睡眠还是一与疼痛有关,也与这么多年养成的生物钟有关,一下子不那么好纠正。只能说,还是用的多余了。或者我应该更坚信一点,主要病机抓住了,次要的可以先放一边。

调整如上,乌梅丸中加大附子干姜温阳的力量,用平胃散散胃中寒湿,用焦三仙鸡内金健胃消食,强健胃动力,从而兼顾下午用药后则晚上更难受的问题。

冀效。


【2022-5-27 收到疗效反馈】您好!于大夫。您开的药我服用后病情好多了。现在的问题是特殊情况下比如吃的秒微多了,还有吃油腻的,牛奶,水果等等后半夜还有点难受。第二次开的药今天喝完了。请问于大夫下一步该怎么办继续吃药吗?谢谢!

俗人鄙语,分享于此,原谅我没时间写的更短一点。

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评论
  • 韩栋 资质认证

    3-4时为啥是厥阴? 可以从少阳厥阴表里解释吧。

    2024-03-15 07:02 评论数 0 0
  • 丁微 资质认证

    学习

    2023-05-01 01:26 评论数 0 0
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    👍👍👍

    2022-06-24 03:45 评论数 0 0
  • 杨涛 资质认证

    熟读王叔和,不如临证多。杂病有时候很难一次到位,需要多试几次,随证治之

    2022-05-21 10:50 评论数 0 3
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2022-05-20 12:09 评论数 0 0
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    学习

    2022-05-20 11:40 评论数 0 0
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