精选 谈“厥阴病欲解时”指导疑难病一例
主诉: 睡觉就后背烧的疼。不睡觉就不疼。嘴巴里有苦味。
病史: 4一5年了。几呼每天都后半夜难受的睡醒了。难受的时后舌尖有点麻,起来坐一会儿喝点水半个小时左右又不难受了。吃饭也香,也不胃酸。如果不睡觉都没事。都不难受。
刻诊: 昨天中午我吃两口牛肉,下午吃两口苹果就半夜又后背疼痛。今年年初做过胃镜,结果挺好的。就是下午不能吃饭不能吃水果吃啥都不行半夜肯定会难受的。我9年前第一次在北京协和医院做过胃镜说是萎缩性胃炎。后来第二年在北京301医院做胃镜说是非萎缩性胃炎伴轻度胆汁反流。今年年初在我们当地旗县医院做胃镜结果说是没事挺好的。我还有肝囊肿,胆息肉大夫说没事的。
舌苔
复诊: 您好于大夫我喝完您开的一周药后病情有所好转。请问下一步该怎么治疗?如果继续喝中药的话根据本人的情况每日喝一剂药的一半行吗?因为下午喝药就后半夜难受。谢谢!
网诊病例,算是一个疑难杂症,自诉每晚后半夜后背灼痛,肩胛骨以下腰椎以上的部位,做过胃镜和胸椎的检查,没发现特殊病变。上面列了个20年的方子,按脾胃病治的,没什么效果。按病史来说也算不短了,影响生活作息。
我初诊的时候,就不在考虑胃病了,胃病的痛不会后半夜跑到脊柱上去。是不是胸椎病变,一个是建议完善胸椎磁共振,另一个其实也不考虑,如果是器质性病变的话,你不可能白天跟没事人一样,就晚上难受。
所以从中医来考虑,病在后半夜,三四点钟,定位在厥阴,选乌梅丸打底。脊柱属太阳经俞,病位在太阳。半夜不睡觉,睡不好,看舌质红苔干,选了黄连阿胶汤。
总的来说,有效果,病人感觉有改善。那现在就可以在有效的基础上谈谈理论了。要不然说什么不是扯淡呢。
抓主要病机是治疗疑难病的主要思路。这个病机怎么选,也是个大问题。这里我还是根据顾植山教授“六经病欲解时”的理论来选择的。发病特点很突出,就是一个典型的有时间规律的病,后半夜从丑至卯上。后半夜三四点正好是厥阴的病位。所以主方就定了乌梅丸。
乌梅丸是治疗疑难杂症的一宝,可能还有相当多的发挥,我个人水平不够,就先在这放着,有机会用的多了,再来讲。
后面选桂枝汤指向太阳,黄连阿胶汤指向少阴。也是类似的道理。只是兼顾而已。
事实上证明药物的寒热配比还是出了问题,你看这次的舌苔就知道了。
舌淡苔白了,什么问题,黄连黄芩用多了,伤阳了,寒湿停胃。所以乌梅丸调整肝脏阴阳,用到具体人身上,比例还要注意。再就是,用少阴黄连阿胶汤并没有达到效果,没能解决睡眠问题,当然这个睡眠还是一与疼痛有关,也与这么多年养成的生物钟有关,一下子不那么好纠正。只能说,还是用的多余了。或者我应该更坚信一点,主要病机抓住了,次要的可以先放一边。
调整如上,乌梅丸中加大附子干姜温阳的力量,用平胃散散胃中寒湿,用焦三仙鸡内金健胃消食,强健胃动力,从而兼顾下午用药后则晚上更难受的问题。
冀效。
【2022-5-27 收到疗效反馈】您好!于大夫。您开的药我服用后病情好多了。现在的问题是特殊情况下比如吃的秒微多了,还有吃油腻的,牛奶,水果等等后半夜还有点难受。第二次开的药今天喝完了。请问于大夫下一步该怎么办继续吃药吗?谢谢!
俗人鄙语,分享于此,原谅我没时间写的更短一点。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
孩子情绪压抑,肝气不舒,就会影响脾胃 谢江强
孩子中焦(脾胃)里的积滞长期堆积,不能被运化,就会慢慢地变成热。本来,肝气跟脾气从左边升,胃气和胆气从右边降,心肺之气随着胃气往下降,中焦一旦发生堵塞,就会影响人体的气机循环。不仅是成人,孩子的身体也会因为中焦阻滞而受到影响。 -
对照条文 李华歆
今天让我们继续探讨仲景“对照条文”!《辨太阳病脉证并治下》第176条:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。这两个条文对比的意义不同的“脉证”却用了同一个“方”,其中奥妙确实值得挖掘!所以我大胆推测第176条的“寒”与此是一个用法,应该代表的是一种实 -
血府逐瘀汤合炙甘草汤合陈皮枳实(橘枳姜汤)治疗心慌乏力案 张训景
检查亦无明显检查。现乏力全身不适,自觉胸部压迫感。患者效果良好,无不适感,原方继续服用巩固疗效。血府逐瘀汤活血化瘀,行气止痛。即王清任所称"胸中血府血瘀"之证。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。 -
伤寒论 李华歆
1伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。2病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方解说之四逆汤》! -
续抑郁症的初步认识及李可四逆汤之用后 张宝华
现代医学研究表明甘草有类激素作用,于此处可见中西医之雷同处,于心衰治疗殊途同归。 -
我眼中的旋覆代赭汤方 张宝华
且因方中代赭石、半夏有降逆作用,不利于胎气的稳固,故妊娠呕吐者慎用之。 -
经方实验录之耳鸣,抑郁症 张宝华
初步判断:1、耳鸣;2、郁证。首诊方夏枯草20克。近来饿时时头晕,耳鸣如旧似减轻。肝郁渐开,脾虚渐复,再议前法,二诊方生姜易干姜,去大枣加泽泻、苍术与之。 -
《黄帝内经》十三方1汤液醪醴 张训景
《黄帝内经》以“宇宙生命整体观、天人合一”全面论述了保健养生之道,主张“治未病”。对方药的运用,仅提出了十三首方剂,通称“内经十三方”。汤液和醪醴,都是以五谷作为原料,经过酿制面成。 -
想方设法,解除舌咽神经痛患者的苦恼(有更新) 于军
今天的这个患者,来自甘肃平凉,女,62岁,主诉是“右侧舌根疼痛3月”,曾在某顶级医院疼痛科某副教授确诊为“舌咽神经痛”,嘱口服卡马西平,并开具局部麻醉药,让患者家属涂抹患处。中药治疗、针刺治疗都对舌咽神经痛的早期疼痛发作,有确切的治疗效果。 -
中西合璧,战胜类风湿性关节炎 张宝华
引言类风湿性关节炎是一种常见病,多发病,慢性顽固性疾病,给患者的身心带来极大的损伤。对于类风湿性关节炎这种疾病,传统医学与现代医疗技术的融合始终是一条引人入胜的道路。
最新文章
-
疲劳综合征的膏方调理 谢江强
疲劳综合征的膏方调理1.补气膏:肺脾气虚型《中医进补膏方》。饮食有节,戒烟酒;劳逸适度,动静结合,积极锻炼,增强体质,预防各种病毒感染,减少慢性疾病对免疫系统功能的影响。保持情绪稳定,乐观豁达,有利于虚劳的康复。
-
何谓“开路方”? 谢江强
服用膏方是否要先服“开路方”“开路方”一般以医生根据辨证论治开出的汤剂最有针对性,通常提前2~3周服用。所以,这类人在服膏方前,需要由医生开立“开路方”,以健脾助运、理气化湿,改善脾胃功能,帮助膏方吸收。这也就是用“开路方”先行探路的意思。
-
煲汤常用中药解读枸杞子和红枣 谢江强
枸杞子是一味功效显著的传统中药材。民间也习用枸杞子治疗慢性眼病,枸杞子蒸蛋就是简便有效的食疗方。枸杞子被列为“药食两用”品种,可以加工成各种食品、饮料、保健酒、保健品等。在煲汤或者煮粥的时候也经常加入枸杞子。食用宜忌红枣可煎汤服用,亦可直接食用。
-
脾胃病用药经验 曹雪盼
脾气虚患者黄芪15g炒白术15g党参10g山药15g气滞痞满炒莱菔子15g枳壳12g厚朴15g川楝子10g大腹皮12g砂仁3g川芎12g青皮9g莪术9g栝楼15g食积痞满:鸡内金15g神曲15g陈皮12g炒山楂15g不知饥饿:炒麦芽30g炒谷芽15g山楂1
-
举不起来就放下吧——升陷汤 王晨阳
在后知后觉中,我想起来我可能大气下陷了。本想买点升陷汤喝喝,但是封控时间内哪哪哪都买不到。只到前天才煮了升陷汤。有时候举不起来的哑铃就放下吧。
-
修行(陈鹏医生) 陈鹏
-
眩晕 罗沿印
眩是眼花,晕是头晕,两者常同时出现,因此统称为“眩晕”。后随访,眩晕至今未再发。二诊患者诉轻微口苦,故去厚朴合柴胡和少阳,药后眩晕至今未再作。
-
防治糖尿病,这样给自己的血糖做减法 谢江强
防治糖尿病,这样给自己的血糖做减法糖尿病患者多为40岁以上中年男女,但近年来糖尿病患病人群有年轻化的趋势。糖尿病后期还会引发心脑血管疾病。糖尿病足就是糖尿病的并发症之一。另外,糖尿病患者平素一定要注意控制饮食,坚持锻炼,使血糖值一直控制在正常范围中。
-
白虎加人参汤合瓜蒌牡蛎散治疗鼻炎 夏耀飞
白虎加人参汤合瓜蒌牡蛎散治疗鼻炎郭某某,女,54岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年6月13日初诊。当听到患者诉说“口舌干燥、一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水”时,笔者突然想到“舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之”,这不就是典型的“白虎加
-
四君子汤治疗腹泻 崔乐
从中医角度多考虑是脾胃气虚证,根据望闻问切四人合参情况,决定给予其四君子汤加减调理治疗。本方为治疗脾胃气虚证的常用方,其病机是脾胃气虚,气血生化乏源,运化能力失常。
3-4时为啥是厥阴? 可以从少阳厥阴表里解释吧。
学习
👍👍👍
熟读王叔和,不如临证多。杂病有时候很难一次到位,需要多试几次,随证治之
学习了
学习