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跟师《丹毒》案

2023.07.10 935阅读 评论数 11 47

初诊：2023年3月7日。
左足内踝上方红肿疼痛1个月。
患者1个月前感冒，高热后，突然出现左下肢内踝处红肿疼痛，曾在当地医院诊断为"丹毒"，采用"青霉素"治疗。已见效，现复发，诊查见：左足内踝处组织肿胀，呈非可凹性。皮肤红肿区约5cmx5cm，红如涂丹，肿胀区边界不清，不隆起于皮肤，局部发硬，压痛（十），皮温高。深触时，红肿的皮下有多个如花生米大小的结节，质硬固定，与周围组织粘连，小腿下1/3的浅表静脉曲张。有低热。舌质红，苔黄腻，脉滑数。理化检查：血常规提示：白细胞11.6x109/L，中性粒细胞88.9%。该患者为中老年女性，肝肾阴虚，血热内生，且其左下肢浅表静脉曲张数十年，湿邪留滞，外感火热毒邪，两热相和与湿相互搏结，稽留不去，下注于血脉而致，证属湿热下注，诊断为：丹毒合并青蛇毒（丹毒合并血栓性浅表静脉炎）。治法：清热凉血，解毒祛湿，化瘀通络，自拟赤芍甘草汤加减，处方：
赤芍60g，陈皮30g，当归20g，两头尖12g，薏苡仁30g，甘草30g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2023年3月13日）：用药5剂以后，患处红肿消失，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨证同前，考虑甘草大剂量使用会加重下肢水肿，不利于病情恢复，在原方基础上，减甘草用量为10g，加用浙贝母15g，蛤蜊15g,软坚散结。15剂，水煎服，日1剂。
三诊（2023年3月29日）：患处皮肤恢复正常。
按：复发性丹毒、血栓性浅表静脉炎是两种不同的疾病。《千金方》说："丹毒一名天火，肉中忽有赤，如涂丹之色"，以病起突然，发展迅速为特征。血栓性浅表静脉炎相当于中医的"脉痹"、"恶脉"、"青蛇毒"、"赤脉"及"黄鳅痈"等。崔老师认为：本例患者为中老年女性，肝肾阴虚，血热内生，且其左下肢浅表静脉曲张数十年，湿邪留滞，外感火热毒邪，两热相和与湿相互搏结，稽留不去，下注于血脉，证属湿热下注。在治疗上，可以把辨证辨病相互结合，灵活运用"同病异治"的中医理论，以清热凉血，解毒祛湿，化瘀通络为法，自拟"赤芍甘草汤"加减治疗。该处方仅由六味药物组成，但其药物用量较大。赤芍以凉血散瘀止痛为长，善清血分实热。崔老师总结数年临床经验指出：赤芍，大剂量应用有泻下之功，可使湿热之邪从下而解，当归养血活血，当归、赤芍相合，使邪去而不伤正，陈皮、薏苡仁理气祛湿健脾，应用大剂量的两头尖、甘草，以清热解毒，消痈散结。药典载：两头尖，"辛，热，有毒。常用量1.5~3g。归脾经。可祛风湿，消痈肿。用于风寒湿痹，手足拘挛，骨节疼痛，痈疽肿毒。"老师的经验用量达12g，病人并无不适反应。甘草的常规用量为3 ~10g，但据病情也可以大剂应用，与诸药相合，其效彰然。

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