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小建中汤

2024.01.04 881阅读 评论数 8 33

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 每日格言

 “上帝绝不会只赋予你使命，而不给你时间去完成。”

                 ——约·罗斯金


 小编今天为大家讲解的是仲景名方——小建中汤！

            小建中汤

 桂枝 (去皮) 三两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚 芍药 六两 生姜 (切) 三两 胶饴 一升

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

【注】呕家不可用建中汤，以甜故也。


 小编觉得“小建中汤”其实是由“桂枝加芍药汤”化裁而来，为什么这么说呢？

 让我们一下先来看看《伤寒论》第279条:

  

 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

  

 条文说的是一个本来患有太阳病表证的患者，在“表未解里未虚”的情况下，我们还是应当以“解表”为主，值得注意的是，大家千万不要把“解表”等同于“发汗”，小编觉得“汗”只是“表和”的体现，但是并不代表要去发汗，如“桂枝汤”方证中患者已经有出汗的情况，你怎么还能去“发汗”，只能说是去调和荣卫以纠正异常出汗的问题，只有得了“正汗”才是表解的前提！继续往下说，医生此时错误的用了下法，此时可能会把表邪引进来，打个比方说，这就好比说是前面打仗还只是在边境线上的小冲突，而偏偏不巧，国内先发生了内乱，边境线上士兵只能退回国内，那敌人岂不是可以长驱直入了吗？再往下看，患者此时出现了“腹满时痛”，此时说明病情有了新变化，也就是进入了太阴，我们知道太阴病的核心病机其实概括起来可以说成是“虚寒夹湿”，也就是说你用攻法导致了大下，大下伤了里阳，里阳虚，水湿就不能为消化，此时水湿阻碍中焦气机，表现在患者身上就是腹胀且时不时的肚子痛，这就属于太阴病，当然大家一定要注意一定要问患者口渴不口渴，绝大多数其实是不口渴的，有的人甚至是一天不喝水也不会觉得口渴，且大便总是偏稀，这也就是“自利不渴者，属太阴”的意思(【277】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。)


 此时应用“桂枝加芍药汤”的目的其实是在于“温里”！


         桂枝加芍药汤

 桂枝 (去皮) 三两 芍药 六两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚 生姜 (切) 三两

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。


 为什么呢，仔细研究这个方子，你会发现这个方子就是在“桂枝汤”的基础上把“芍药”的用量加了一倍，我们说“桂枝汤”的功用在于增补津液，调和荣卫，可以说是补法，“桂枝”、“甘草”可以达到“阳化气”，“芍药”、“甘草”可以达到“阴成形”的目的，可以说“桂枝汤”的主旨在于平和协调，而当你把“芍药”的用量加倍，就相当于在天平的一侧加了砝码，此时天平一定会向重的方向倾斜！所以小编觉得“桂枝加芍药汤”会倾向于温里，也就是通过加入“芍药”来把整个方子的温力带入至太阴，而“芍药”在《本经》中有类似除血痹，利小便的作用，所以加强芍药的用量也可以帮助行血利湿！


 最后我们发现今天要研究的“小建中汤”其实就是在其基础上再加入“饴糖”，也就是增强了其补力，但是值得注意的是此时患者应该是纯虚证才符合用方的契机！


【相关条文】

 伤寒:

【100】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

【102】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

 金匮

【6.13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【15.22】男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

【22.18】妇人腹中痛，小建中汤主之。


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