出奇制胜法

2022.05.24 375阅读 评论数 0 0

在治疗疑难病症时,由于疑难病本身病情复杂,很难有非此即彼的单纯情况,因而,辩证思维有着更为特殊的重要作用。


如曾治一长期便秘之中年女子,其便秘不同于常见的干结难解,而是每次努挣后只排出细如笔管之软便少许。


曾找中医先后以调气通便,降气通结,运脾通阳等诸法治疗,总不见效。


只服成药麻仁丸后稍适,于是长期购麻仁丸以做维持。


而近半年来需要不断加大剂量方可勉强维持,且感腹胀,腹隐痛时时发生,始来我处就诊。


此患旷日持久,若再循常理,着眼大肠或宣肺疏肝类治,必难见效。


乃从《黄帝内经》"肾司二便"入手,肾阳虚失于温煦,则蒸化无力,复致脾阳亏虚,脾阳虚则津滞不行。


气虚则难于传导,津乏则难于运行。本证的治疗必须温补脾肾,崇土化湿。


乃以理中汤加味,送服肉桂粉。3剂而便畅,日排1次,坚持服二十余剂后,大便完全正常。


本方肉桂之用至关重要,它直入肾经,温阳布气,散寒通凝,且具"辛以润之"的作用。


可以毫不夸张地说,与其说这是一次辨证的别开生面,不如说是一次冲破循轨的辩证思维的成功运用。


出奇制胜,本意为用奇兵或奇谋战胜敌人,比喻用意想不到的方法来取得成功。


疑难病的难治性是其突出特点,它太需要医生用异于寻常的方法去开启隐秘的治疗之门了。


而临床中,大量疑难病患者的治愈,确实就是从砸开常人生长惰性的地方发现了这些门扉的。


显然,掌握此点,对于提高疑难病症的临床疗效具有十分重要的意义。


因而,出奇制胜法也是治疗疑难病症的一大法门。


本法的具体运用,一般有两种情况,一是在固有经验体系以外,寻找特殊之处,并从这种特殊处入手,取得成功;


二是临床治甲病,而乙病乃至丙病同时出现向愈趋势时,或治甲病而乙病却痊愈时,敏锐地发现隐于其中的深层奥秘,并加以巧妙运用。


如早年治一中年男子,痔疮出血,断续不止达月余,继而出现头昏头痛,倦怠神疲,身冷汗出,四肢麻木发凉,心中阵阵热感,经治便血止,诸症也见减轻,因经济困难而未坚持治疗。


1个月前感心中阵阵烦躁,烦躁时欲近冷物,坐立不安,而持续约半小时后可渐渐平息,已延请中西医治疗,不见减轻。


近半月来烦躁加剧,不仅每日发作两三次,且每次发作时必用冷水不断淋浇,直至全身皮肤冰冷,方可平息,而过后则进入极度神疲倦怠状态。


乃不断改投多位医生。细检其方,先后曾采用甘温以除大热法之补中益气汤;


清阳明法之白虎汤合栀豉汤;散郁热法之四逆散加味;


祛痰法之二陈汤加味等多法治疗,全无效果,辗转来诊。


听其病史并仔细审视其已服过之方药,发现本病其实已经历了系统、正规的治疗。


而为什么看似中规中矩的遣方用药却无效呢?


我开始深入研究。


首先查其脉虚数无力,舌质淡红胖嫩,薄白苔。


再扪其四肢肘膝以下冰冷,乃问其烦躁发作时可有颜面泛红,答曰:有。随即追问,面红时是否口渴?


答曰:并不口渴。


在掌握了上述情况后,对其病机已有了初步判断:该病继发于较长时间的便血之后,气血亏虚于前,阴阳失和于后。


初时的阵发性烦躁应当是阴阳失和的表征,而临床医生们都未认识到此点,致这种不和渐渐发展成了阴盛格阳的虚阳浮越,其发时身热欲冷水浇淋,是因为格阳于外,而面红正是虚阳浮越之戴阳征象,证属阴躁。


躁与烦每多同时出现,故方书常以烦躁并称。


烦为心中热郁不安,躁为手足扰动不宁。


烦躁在外感内伤多种疾病中都可见到,虽寒热虚实都可导致,而临床以因热属实者多;


虽新病久病中都可见到,而以新病中发生为多;


虽疾病过程中长期存在与短时发生都可见到,而以短期发作为多。


也许正是由于这些原因,本例患者烦躁持续发生已1个多月,却无人考虑阳虚阴躁。


其治当用破阴敛阳以促阴阳调和。因此,处以生附片、肉桂、干姜、熟地黄、山茱萸、茯苓、山药、白芍、玄参、龙骨、牡蛎。服药1剂,即可不浇淋冷水。


服完3剂,烦躁即不再发,精神转好。再服3剂巩固,一直未再复发。


本例辨治说明,出奇制胜,主要是临证时在通常经验体系以外,千方百计地寻找"奇"。


而"奇"的获得还有另一条途径,即从已取得的意外收获中加以提取和总结。 


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