打嗝 胃脘烧灼案
刘某，女，55岁。江苏省苏州市昆山市人。
2023年11月19日。
主诉：胃脘部烧灼2年，打嗝1周。
现病史：患者主因打嗝特别厉害就诊，详细询问胃脘烧灼也明显。
主要症状：胃脘部烧灼，心窝和心窝下手掌大的地方尤其明显，胃部沉重感，打嗝明显，偶尔有反酸，吃了好多中成药和西药，效果一般。忽冷忽热。口干口苦，多汗，心里一热就全身出汗。平时怕惊吓，容易心急。喝水不多。眠差，夜醒3-4次，睡着时似醒非醒。
分析：
1.患者有明显的胃食管反流症状，中医可以认为是胃痞范畴，胃脘烧灼，反酸，是水热攻冲，当清热降逆。
2.忽冷忽热，是不是有点类似少阳病寒热往来，眠差，多汗，容易心急怕惊，都是疏泄异常，气津外散的状态，打嗝就是胃气在消化道的一个冲逆。
3.可以用小柴胡和解少阳，柴胡黄芩清热，可以加蒲公英加强清热，半夏炮姜吴茱萸降逆化饮，牡蛎清热收敛。
处方：小柴胡加牡蛎汤+半夏厚朴汤加减
柴胡18 黄芩9 姜半夏18 炮姜5
甘草9 党参15 厚朴25 莱菔子15
炒白术15 鸡内金15 蒲公英12 牡蛎30（先煮30分钟）吴茱萸6 煅瓦楞子30（先煮30分钟）
5剂，饭后喝药。忌口烟酒。
2023年11月4日二诊。
主要症状：胃烷烧灼稍好转。心里一热就全身出汗好转，仍有忽冷忽热，热时出汗好转，夜里盗汗缓解。喝水不多，喜热水，不能喝冷水，睡眠仍然差，夜里醒3-4次。大便1天1次，质可。
分析：
1.少阳证明显缓解。患者口干口苦。喜热饮，说明太阴里虚寒，可以辩证为泻心汤证。
半夏泻心汤+枳实栀子豉汤
黄芩15 黄连12 姜半夏12 炮姜6
生甘草9 枳实25 枳壳25 生栀子6
天冬12 蒲公英30 干姜5 大枣9
煅牡蛎30 淡豆豉12 北沙参12 玉竹15
麦冬15
7剂，饭后服用，忌口辛辣、烟酒、刺激。
反馈：服药后胃脘烧灼明显缓解，反酸水的症状也比以前轻了很多。睡觉也更踏实一些了，没有那种似睡似醒的情况了。但仍然有夜醒的情况，夜醒3～4次。
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