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消食健脾丸加减治疗腹泻

2023.06.30 872阅读 评论数 6 15

消食健脾丸加减治疗腹泻

李某某，女，56岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇八十村，2023年6月19日初诊。

主诉：腹泻2天。

现症见：纳差，呕吐，口不渴，胃收缩性疼痛，按之有压痛，舌淡苔白厚腻，便溏，大便急迫，一日三次以上。

方证辨证：此为“消食健脾丸证”，宜消食健脾丸加减治疗，其方如下：

炒麦芽10炒神曲10炒山楂10甘草12

苍术20 陈皮10厚朴10木香10

元胡10 白芷10炮姜6仙鹤草60

诃子肉6 大枣4枚

香砂平胃颗粒 1盒， 口服，一次1袋，一日三次，饭前服用。

结果：2023年6月22日电话随访，服用上方3服后，诸症已！

按语：上一期医案曾讲过对于寒饮类型的腹泻可用利小便以实大便之法，也可根据脉象用益气升阳之法，而本案则用平胃之法，所谓平胃之法，即以平胃散为主方进行加减的治疗方法，实际上就是燥湿化湿之法， 苍术苦温燥湿相当于干燥剂，陈皮和厚朴理气化湿相当于风扇，二者合之针对寒湿之邪，针对寒湿之舌—舌淡苔白厚腻，焦三仙以开胃进食，可见本案是一个非常典型的“消食健脾丸证”，宜消食健脾丸主之，香砂平胃颗粒与此相似，正对“纳差、口不渴、舌淡苔白厚腻、便溏”，然而它解决不了胃痛的问题。收缩性疼痛提示有寒，寒主收引；按之有压痛，可见病已伤血，两者合之可知引起胃痛的病邪是瘀和寒，可用元胡止痛片加炮姜主之；“便溏、大便急迫、一日三次以上”，这是典型的“甘草干姜汤证”，甘草以缓急迫，炮姜以温其寒；加仙鹤草和诃子肉都是为了收敛止泻，暗含着鹤枣汤和诃梨勒散；之所以加木香，有两层含义，它可行气止痛，其行气以助陈皮和厚朴，其止痛以助元胡和白芷，其实还有第三层含义，其气味芳香，可醒脾开胃以助焦三仙，针对“纳差、胃痛、舌淡苔白厚腻”则恰如其分，一药三用，岂不妙哉！


其实本案的亮点在于重用苍术和仙鹤草。仙鹤草是一味广谱的收敛药，可止血、止泻、止咳和止汗，只要大便不干燥，用之可出奇效，沈绍功只要一见到便溏，便可选用仙鹤草、炒扁豆和棉花根，唯一的弊端就是有便秘的嫌疑，可加它药以制之，要不然仙鹤草何以能够治疗腹泻？其实苍术治疗腹泻也是一把好手，它就如同干燥剂一样，燥湿健脾，燥湿在前，健脾在后，与炒白术正好相反，它是健脾燥湿，健脾在前，燥湿在后，所以苍术是一味祛邪的药，白术是一味扶正的药；苍术祛的是什么邪，当然是湿邪，白术可补益，补的是什么脏器，当然是脾脏无疑。所以欲补之当选白术，欲祛湿当选苍术，舌苔薄则选白术，舌苔厚则选苍术，这就是本案之所以重用苍术的原因。


本案揭示了祛湿四法。如地面上的低凹之处有水湿，可用石灰中和，这是干燥剂的作用，谓之苦温燥湿，如同苍术和半夏；可用风扇吹干，这是理气化湿，是陈皮、厚朴和木香的作用；可用太阳晒干，这是温化寒湿，是干姜的作用；可用海绵吸干，这是收敛固涩，是仙鹤草和诃子肉的作用。如此四法合用，湿邪岂有藏身之地？腹泻焉有不愈之日？

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