柴胡加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤加减治疗抑郁不寐症1例

2024.12.11 552阅读 评论数 7 16

符某,男,62岁,就诊2022年6月15日。

患者3年前无明显诱因出现失眠、胸闷,入睡困难,易醒,多梦,伴有情绪低落,焦虑,曾经到多家医院诊治,给予中西医治疗(具体不详),疗效欠佳,失眠严重时服右佐匹克隆片1片,但失眠等症状改善不明显。时见患者神清,精神疲倦,心情低落,多愁善感,夜间有胸闷,咽干、口苦,纳可,便溏,心肺未见异常,上腹部压痛,舌质暗淡,苔黄,脉眩滑。

心电图:窦性心律,冠脉CTA未见异常,血糖、血脂正常。

西医诊断:失眠症,抑郁焦虑症。

中医诊断:不寐(肝郁脾虚),治法:镇惊安神,调肝理脾,清热化痰。

处方柴胡加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤加味, 柴胡15 龙骨30(先煎) 黄芩 15 生姜 6 党参15 桂枝 10 茯苓15 半夏10 大黄6 牡蛎30(先煎)大枣10 磁石30(先煎)瓜蒌15 黄连3 合欢皮15 首乌藤15 7剂,水煎,复渣,分2次服。

二诊时,患者诸证稍改善明显,效不更方继续7剂,并嘱患者要保持心情愉悦,适当运动。

三诊时患者失眠症状改善明显,便溏及次数稍多,在原方的基础上加炒白术15,7剂。

四诊时患者诉睡眠较前改善明显,心情愉悦,精神状态良好,大便正常。嘱患者服七叶神安滴丸1月以巩固疗效。

讨论:本病案例中用柴胡加龙骨牡蛎汤出自著名医书《伤寒论》,原文指出:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”,该患者胸闷,口苦、咽干、烦躁,失眠等症状。小陷胸汤见于《伤寒论》第138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之,该患者有胸闷,上腹部压痛明显,用小陷胸汤可请热化痰,宽胸理气。本方加合欢皮、首乌藤加强疏肝理气,宁心安神的作用,方证对应,故疗效显著。

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