结肠Ca根治术后寒湿体质治疗案(杨文豪原创医案)

2024.09.26 0阅读 评论数 0 0

 2022年10月11日 21:35 湖北

杜**,男,五旬  内蒙古通辽人



首诊2022-08-27



    患者于2022年3月份因突发晕厥在外院住院检查,查HGB:85g/L,后因便血进一步行结肠镜检查提示升结肠巨大息肉并恶变,于3月下旬开腹行右半结肠Ca根治术,术后两次化疗,因化疗反应较大未完成疗程。现患者贫血已纠正。患者既往体健,嗜烟嗜酒多年。



    患者结肠术后近5个月以来,开始出现大便稀溏,3-5次/天,大便偶有干结,食欲不振,常觉低热;洗澡后觉全身皮肤怕冷,有一过性寒热交替感,无汗出;术后出现精神萎靡,情绪低落,情绪波动大,夜寐多梦易醒。舌质淡润有齿痕,苔薄白略腻。




    患者在外院曾服用半夏泻心汤加莪术、三棱;四逆散加味等汤剂1月余,诸项症状未见改善。



    温脾阳,补中焦,益气固表,方选苓桂术甘汤合黄芪建中汤加炮姜,处方如下:



茯苓50g 白术30g 桂枝10g 炮姜10g



甘草5g 黄芪60g 白芍15g 薏苡仁40g 生姜3片 大枣3枚 7剂 



       家中砂锅煎煮



二诊2022-09-03



服上方后体力明显恢复,精神状态显著好转,洗澡后皮肤寒热交替感消失,情绪趋于平稳,大便次数减少。



脾阳已振,太阳表证得除,继续建中焦 ,加入当归芍药散加强渗湿力量,遵从仲景“血不利则为水”治则,处方如下:



黄芪50g 桂枝10g 白芍30g 当归10g 



川芎5g 赤芍15g 茯苓30g 泽泻10g 



白术15g 生姜3片 大枣3枚 7剂。





三诊2022-09-11



患者现自觉状态良好,大便略粘滞不爽,日一次,多矢气,睡眠佳。余无特殊不适。



先贤叶天士有言曰:“淡以通阳”,其认为对于湿热浊气,损伤了人体正气,甚至消耗了阳气,切忌直接温阳,可先用淡利渗湿之品驱除湿浊,待湿热除,而人体气机条达,阳气自然可恢复。



吴鞠通三仁汤加炮姜:



苦杏仁15g 薏苡仁30g 白豆蔻5g 厚朴15g 



通草5g 滑石15g 竹叶5g 法夏15g 



炮姜10g 生姜3片 大枣3枚 7剂



四诊2022-09-20



患者上方服药期间间断出现全身汗出湿衣现象,出汗时间无规律。另患者诉既往有过敏性鼻炎多年,现晨起流清涕,鼻塞。继续给与黄芪建中健运中焦,再加入山茱萸、乌梅等收敛之品。



生黄芪60g 桂枝15g 白芍15g 乌梅15g 山茱萸 30g 茯苓 40g 炮姜10g 辛夷5g

生姜3片 大枣3枚 7剂。



五诊2022-09-28

鼻炎症状未见缓解,全身汗出次数减少。舌头齿痕未见消除,舌苔依旧如前,薄白腻苔。

    患者气虚已基本纠正,正需温补全身阳气,再兼顾驱除寒湿。伤寒论乌梅丸主之:

乌梅20g 炮姜10g 细辛3g 熟附片10g

党参15g黄柏 10g 黄连 3g 当归 10g

花椒10g 桂枝10g 生姜3片 大枣3枚

                    7剂

上方冷水浸泡2小时后,久煎1小时。



六诊2022-10-09



患者于国庆期间复查结肠镜,提示结肠多发息肉,最大约10mm,予内镜下切除,术后病检回报良性(管状腺瘤,低级别上皮内瘤变)。北方现气温急剧下降,患者自觉四肢怕冷麻木感较往年显著减轻。乌梅丸继续服用。



熟附片10 细辛3g 乌梅20g 炮姜10g 

党参15g 黄柏10g 黄连3g 当归10g 

花椒10g 桂枝10g 生姜3片 大枣3枚                     7剂。


上方冷水浸泡2小时后,久煎1小时。



案语:

1.关于乌梅丸,历代医家对于该方的理解未能达成一致。我个人意见:应执简驭繁,从药性入手理解该方,病人在气虚基础上进一步加重,出现阳虚,从而寒湿内生;同时又出现了湿浊化热,如此则气虚、阳虚、寒湿、湿热四种病机在同一个患者身上可以同时存在。南京中医药大学已故伤寒名家陈亦人教授对于半夏泄心汤的“辛开苦降”理解就是从药性入手,认为黄连、黄芩这些药味是苦寒燥湿,并非单纯泄火;而炮姜、半夏则辛温透达气机,并非单纯振奋脾阳,如此搭配则构成辛开苦降之格局,用以治疗湿热病邪,客观理性,临床易于理解和掌握,颇为实用。



2.对于该案,我是非常兴奋的,不单单是因为临床疗效好。更是因为该案患者病机较为复杂,环环相扣,处方遣药如抽丝剥茧,颇有柳暗花明又一村的感觉。从健运脾胃,驱除湿浊,再到最后用附片、细辛等大胆温补全身阳气,一气呵成,行云流水。



3.过敏性鼻炎,中医治疗难度大,目前我个人无任何有效经验。



4.患者舌头齿痕始终没有消除。舌苔也没太大变化。这些都是重要的临床观察点,所以那些说服药后齿痕舌消除的医案,真实性到底怎么样呢?


甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杨文豪 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 岁月 陈鹏

    时光缓缓​​文/陈鹏​​时光缓缓岁月漫漫​这才是人世间的模样​​山青水绿​沧桑不变​能变的只有人心流年岁月箫声几何再弹一曲高山流水可惜从来没有知音物是人非风物依旧道路依旧泥泞唯心守恒​只有上帝给你的时光又少了一年时光占了额头白发回首处一切照旧​

  • 胁痛医案整理一 谢江强

    胁痛医案57章某,女,26岁。医案58姚某,女,50岁。主诉:脘胁胀痛1个月余。医案59穆某,男,40岁。主诉:右胁右胸时痛3个月。

  • 中医治疗流感及其并发症的研究进展 李新明

    结果表明,中医治疗流感及其并发症具有独特的优势和效果,尤其在改善症状、提高免疫力和预防并发症方面。

  • 汗证、潮热医案整理7 谢江强

    汗证、潮热医案整理7医案37刘某,女,33岁。故经期盗汗,阴分、血分都得考虑。医案38陈某,女,39岁。医案39唐某,女,43岁。主诉:潮热4天。

  • 经方实验录之痹症 张宝华

    张某某,男66岁。处方:黑顺片25克、细辛10克、麻黄10克、生桂枝15克、麸白芍30克、炒薏苡仁45克、茯苓20克、麸炒白术15克、川牛膝30克、炙甘草15克5帖,颗粒剂,内服一天2次二诊:手脚凉缓解,小腿肚子疼缓解,口干,经常吐痰,面淡暗,舌淡略大苔白

  • 感冒医案分析 谢江强

    感冒医案1陈某,女,73岁。年老、体质素虚、大病后正气未复大都抵抗力薄弱,卫外不固,易患感冒。医案2刘某,女,66岁。本案病在冬季,患者感冒风寒,证属虚体感冒。

  • 手脚冰凉十年案一 王建飞

    2023年10月12日张某,女,66岁,初诊。阴寒凝结于下,阻遏阳气伸展,则手脚冰凉。今复诊告知口苦消失,余症均未减。2023年10月31日服药后回访,上述症仍未见明显变化,已无信心再服中药。嘱其适当运动,饮食均衡,少盐少糖,生活作息规律,避风保暖。

  • 善持堂近期医案摘录(五十七)房劳 钱开达

    某君男二十二岁,二个月前来诊,自述手淫频繁持续多年。手淫过度亦为房劳。房劳损五脏伤六腑,但症侯各异,轻耗气血,重伤肝肾。陝西名中医张建夫曾用桂枝汤治新婚房劳。善持堂认为某君年轻,上述诸症显示其房劳所伤主要在于气血。自述房劳后萎靡不振已去掉六七分。

  • 孩子慢性腹泻,要从肝脾入 谢江强

    孩子慢性腹泻,要从肝脾入手治疗9岁的患儿杨小朋友,因为间歇性肚子隐痛而来看病。我判断孩子的情况应该是肝脾不和引起的腹泻,可能是因为着凉,或是吃了不对的食物所导致的,因此我给他开了能够疏肝缓急止痛、健脾升清止泻的升清止泻膏。

  • 硝石矾石散 李华歆

    小编今天为大家讲解的是——硝石矾石散!腹满者难治,硝石矾石散主之。下面让我们一起来看看硝石矾石散!硝石矾石散硝石矾石(烧)上二味,各等分,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。