痛泻要方合五苓散治疗慢性腹泻案

2024.12.18 0阅读 评论数 0 0

某,男,26岁
主诉:腹泻半月
现病史:腹泻半月,一日3-4行,饭后即欲大便,无粘液脓血便,口干口苦,舌苔水滑。
遂处方:
炒白术15  陈皮10  炒白芍10 防风6
炒薏苡仁20  泽泻15  茯苓15  桂枝6
炒山药15  炮姜10  焦山楂15  肉豆蔻6
五付:水煎服。
12月17日微信随访,患者诉大便已成形。
按:痛泻要方是导师临证常用方,对于慢性腹泻,肠易激综合征等肝脾不调者,有奇效。
痛泻要方出自《丹溪心法》,
原方:炒白术三两 炒芍药二两 
      炒陈皮两半 防风一两
【功用】补脾柔肝,祛湿止泻。
【主治】脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。
【证治机理】痛泻之证系由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致。
【方解】
①君药:白术——苦甘而温,补脾燥湿以培土,为君药。
②臣药:白芍——酸甘而寒,柔肝缓急以止痛,为臣药。
③白术+白芍:二药配伍,可于土中泻木。
④佐药:陈皮——辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。
⑤佐使药:防风——具升散之性,合白芍以助疏散肝郁,伍白术以鼓舞脾之清阳,并可祛湿以助止泻,又为脾经引经药,故兼具佐使之用。
⑥全方相合:脾健肝柔,痛泻自止。
【配伍特点】补脾柔肝,寓疏于补,扶土抑木。
【运用】本方为治疗痛泻之代表方。以肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,左关脉弦而右关脉缓为辨证要点。
五苓散出自伤寒杂病论,乃张仲景为太阳膀胱蓄水证所创。
关于五苓散的条文有:
71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之
72条:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
156条:本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。
386条:霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。
由此可见:五苓散乃利小便,治烦渴治方。烦渴者,乃下焦阳虚,气化不行,五苓散温阳化气行水,水行则为津,以治烦渴。
    此处合用五苓散,乃取利小便以实大便之法。患者舌苔水滑,乃水停之征,方证相应,故能取效。
凡泄者,不出脾胃,故加炒山药健脾止泻,炮姜温中健脾,焦山楂消食化积,减轻脾胃运化负担,少佐肉豆蔻固肠。全方调和肝脾,温阳利水,健脾止泻,标本兼顾,故能取效。
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