神经性尿频 卢某,女,48岁,2020年7月25日初诊。
卢某,女,48岁,2020年7月25日初诊。
诉尿频、尿急、尿不尽半个月,尤其白天小便次数多,夜寐后尚可,伴有烦躁、焦虑、心悸、胸闷、乍热乍汗等症,舌苔白厚,脉缓。
本患者以尿频、尿急、尿不尽为主症,结合兼症与白厚苔,当属湿热为患,以膀胱湿热为主,烦躁焦虑、心慌胸闷及乍热乍汗亦为湿热所扰。
治疗当以清热解毒,利湿通淋为主。
拟方如下:
苍术10g,黄柏10g,土贝母10g
土牛膝10g,猪苓10g,泽泻10g
桂枝10g,乌药10g,山药10g
金樱子10g,桑螵蛸10g
当归10g,白术15g,茯苓15g
益智仁15g,土大黄20g
土茯苓30g,黄芪30g
滑石6g,川芎6g
7付,日1剂水煎,分3次温服。
8月1日二诊
诉尿路症状明显减轻,仍乍汗、焦虑感,近3日未曾心悸、胸闷,舌苔白厚,脉左关弦滑。
守上方加石菖蒲10g、远志10g、栀子10g、丹皮10g,7付。
8月8日三诊
诉诸症减轻,每日小便约3~4次,服药第4天出现恶心,舌苔白厚,脉缓。
守上方加生姜10g,7付。
8月15日四诊
诉近一周来偶尔出现尿频、尿不尽,但较前明显减轻,昨日开始小便基本恢复正常,舌苔白厚,脉缓。
守8月1日方滑石加至10g,7付。
8月22日五诊
诉诸症平稳,唯尿有轻微不尽感,舌苔白略厚,守8月15日方,7付。
8月29日六诊
诉尿不尽减轻,偶短暂性烦躁,末次月经8月27日,经量少,舌苔白略厚,脉左关微弦。
守上方黄芪加至40g,7付。
按:
神经性尿频乃现代医学之称谓,属于中医“淋证”范畴,其基本病机为湿热蕴于下焦,肾与膀胱气化不利。
故治以清热利湿之法,方用二妙四土汤合五苓散加味,
正如清代柯琴《伤寒来苏集》所论:“猪苓,色黑入肾,泽泻,味咸入肾,具水之体;茯苓、白术,味甘入脾,色白入肺,清水之源;桂枝,色赤入心,通经发汗,为水之用,合而为散,散于胸中,则水津四布”,
合五苓散以化气行水。
考虑患者处于绝经前后,尿路无明显涩痛,加益智仁、乌药、山药、金樱子、桑螵蛸、黄芪以固涩精气,加当归以养血活血,加川芎以助血行气,服药7付后尿路症状明显减轻,故守原方加减续服。
服药期间尿路症状偶尔有所反复,考虑月经前后精气血变化,以及湿热致病的缠绵难愈之性,实属正常。
为巩固疗效,共诊疗6次,服药40余剂,症状基本消失。
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