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痴呆患者的躁狂，中药有实效

2023.02.17 106阅读 评论数 0 5
不寐（失眠）是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡 困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响患者的正常工作、生活和健康。每因饮食不节，情志 失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。 
癫及狂，都属于神志失常的疾病。 癫病：以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征。 狂病：以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，打骂毁物，动而多怒为特征。 
癫狂发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及五脏，导致脏腑功能失调和阴阳失衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，引起神志异常。 
下面给大家分享一个案例：
**，女，88岁，2022年1月10日初诊。
患者平素有阿尔兹海默症病史3年，精神时好时差，时有躁狂时有淡漠，一个月前因右股骨颈骨折在外院全麻下行髋关节置换手术，术后症状加重，精神一直保持亢奋，易激惹，无法入睡，喧扰不宁，打骂毁物，动而多，哭笑不休，不避亲疏。西医予以多奈哌奇、奥氮平、酒石酸唑吡坦口服一周，症状一直未见好转，至神经科就诊，加草酸艾斯西酞普兰口服，症状无明显改变。病程中口角时有流涎伴眼球充血。查体不配合。舌红，少苔，脉细。
结合舌苔脉象,考虑不寐-心阴虚证,予以酸枣仁汤加减养心安神、滋阴除烦,组方如下:
酸枣仁15g甘草5g茯苓10g知母10g
川芎10g麦冬10g地黄10g白术10g
黄芪15g太子参15g茯神10g香附10g
合欢皮10g鸡血藤10g当归15g
7剂,每日一剂,代煎,早晚各一包。
2022年1月20日复诊
家属诉睡眠较前稍有好转，每日2小时，但醒后仍躁狂，喧扰不宁，打骂毁物，动而多，哭笑不休，不避亲疏。今查体仍不配合：面色晦暗，舌红，舌下络脉於阻，舌质紫黯，脉沉涩。
考虑为狂证-气郁痰火，阴阳失调。予以停用思诺思，改用癫狂梦醒汤合安神定志丸加减平肝散郁，祛邪除痰。组方如下：
桃仁12g  柴胡15g   香附10g   木通10g
赤芍10g  半夏6g   青皮10g   陈皮10g
茯苓10g  茯神10g   生晒参5g  远志10g
石菖蒲10g 龙骨（后下）30g
7剂,每日一剂,代煎,早晚各一包。
2022年2月1日复诊
患者可自行与家属简短对话，对答切题，能认识近亲属，每日睡眠6小时左右，可自行进食，可配合行简单查体。继续予以癫狂梦醒汤合安神定志丸加减一周口服。

总结：不寐（失眠）与癫狂虽均有睡眠障碍，但阿尔兹海默症患者时有喧扰不宁，打骂毁物，所以西医一味的镇静安神无效，开始的酸枣仁汤虽让患者睡眠较前稍好转，但精神症状未明显好转，应从癫狂入手，患者长期精神亢奋，长期服用镇静安神药，导致气郁痰火凝结，故平肝散郁，祛邪除痰凑效。
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