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泽泻汤合小半夏加茯苓汤治疗眩晕验案

2023.07.31 833阅读 评论数 15 38
患者黄某某，男，48岁，2021年9月23日就诊。反复眩晕发作6年余，每年发作3～4次，发作时视物旋转，耳鸣，耳内胀闷感，恶心、呕吐、经X线颈椎摄片检查末见异常，颅脑CT检查末见异常，西医诊断为内耳眩晕症，曾多次用西药"烟酸片、安定，倍他司汀等，654-2针剂"及中药（药名不详）等治疗，眩晕时发时止，时轻时重，绵绵不休。诊见：头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，耳鸣，耳内胀闷，恶心呕吐，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。证属眩晕，痰浊中阻型，宜健脾化痰，降逆平眩；处方：泽泻15g，白术15g，制半夏10g，茯苓18g，生姜10g，天麻12g，川芎9g，生姜6g，竹茹10 g，甘草6 g。5剂，每日1 剂，水煎2次混合后分3次服。服药5剂后症状减轻，再守上方5剂诸症消失，随访1年末发。
眩晕系脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿生痰成饮，上乘清阳所致，即"无虚不作眩"，"无痰不作眩"，其病机之本在脾、肾、肝功能失调，其标为风、痰、湿闭遏清阳，为本虚标实症，本病临床主要分为髓海不足、心脾两虚、寒水上泛、肝阳上亢、痰湿中 阻五型，本案属寒水上泛、痰湿中阻型，为临床为常见证型，治疗关键在于健脾利水化饮除痰。泽泻汤、小半夏加茯苓汤为利水化饮之剂，具有利水化饮平眩之功，主治眩晕水饮上逆型，方中白术健脾益胃，燥湿和中，运化水湿，升清降浊，善于治眩，《本经疏证》云"白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳，有痰与水，何以能使人眩？盖眩者神之功，神依于心，必恶水，水盛则心神摇曳为眩。"，现代药理研究白术有利尿排钠作用，泽泻能增加动物的尿量和氯化钠的排泄量，也能增加健康人的尿量，尿素和氯化钠的排泄量，泽泻利水渗湿，白术与泽泻合用，一燥一滋，相得益彰；天麻辛甘质润，为治疗眩晕之要药，川芎活血行气，引药上行，直达病所；半夏燥湿化痰，生姜温化水饮，茯苓健脾渗湿利水宁神，合用有蠲饮止呕止悸之效。生姜、竹茹各胃止呕；甘草调和诸药。诸药合作具有健脾、利水、化饮、除痰、平眩之功效，对痰浊中阻，水饮上逆型眩晕效果显著。
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