伤寒论全解二十四
正气盛,关门有力,正气强则卫气强,抗邪有力,但邪气也强盛,侵犯上焦及肺,正邪交争剧烈,在上焦形成烦躁证,用石膏彻其热。石膏能重镇阳气的亢奋,同样也强重镇邪气的旺盛。都是以消耗能量而代谢活跃,石膏均能制之。麻黄重用六两,并不是为了大发汗,而是表的门关得太紧,没六两麻黄开不了表,但六两麻黄开表后,必然会导致汗大出,恰巧有石膏来制约汗腺,不让发汗过度。续命类方,麻黄配石膏也有此意在,一个人突然晕倒,也难辨寒热,不想那么多先用大续命救急,但是要防意汗漏不止的情况出现。若脉微弱,汗出恶风者,是少阴中风阳气虚的表现,若是此种情况用了大青龙汤,石膏的制约力基于阳气足的基础,虚弱的情况下,石膏的制约力不仅不起作用,其清热作用还会伤阳气导致阳气更加虚,就会出汗漏不止,血液、阳气随津液流失而虚脱,则出现四肢厥冷,为什么叫厥逆?四肢的冰冷从指尖开始向近心端扩散,叫厥逆。筋惕肉瞤,肌肉跳动痉挛抽筋,津液流失,内环境失调,神经也失养,乙酰胆碱水解酶失活而导致筋肉痉挛抽搐。生姜甘草大枣补、存津液,生姜还可助麻黄解表。
大青龙汤可以看成加重麻黄量的麻黄汤加石膏生姜大枣,也有麻杏甘石汤之意。在服法的后面还交待了如果汗出太多,如何处理和注意事项汗后即停服。否则发汗过度则亡阳、亡津,恶风,烦躁,失眠。这里也提示着,用了麻黄失眠的人是伴有阴虚的,非必要不用麻黄,用也减量加护阴的药。
39.伤寒,脉浮缓,身不疼、但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。九。用前第八方。
伤寒不可能为脉浮缓,此处的脉浮缓也不是中风证,中风是不可以用大青龙汤的,而是溢饮证。病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。 饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。
此条为非寒邪之气伤表,伤的是津液,因此脉也不紧,反而是缓的,因为津液被伤化为水饮而停留于表,亦导致身重,乍有轻时,因为水饮被气血运走了一部分或正气抗邪邪稍退产生的水饮少些,则感觉有时候轻。另一种情况是,水饮过多,时不时蒙蔽神经,而感到躯体轻而无力的乍有轻时。
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