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模糊思维

2022.05.16 384阅读 评论数 0 5

曾治一咳嗽不止患者,咳嗽少痰,昼夜不止而夜间更甚,咽痒痛,咳时牵扯胸胁疼痛,汗出头疼,微恶风寒而时又烦热。如此已近1月。

曾输抗生素及抗病毒药10日,并服止咳西药,只感轻微减轻,乃转诊中医治疗。

先后服小柴胡汤、桂枝加朴杏汤、止嗽散、桑菊饮等加味治疗均不效,其中一医方中竟加用了罂粟壳10g,服后咳仍未能得止。

来诊时细阅病历,见其胸部摄片仅见双肺纹理增粗,脉数,舌少苔,乃处以黛蛤散、泻白散合抗敏汤,原以为1剂必克,不料,服完3剂,患者二次来诊并未见预期效果。

患者十分焦虑,就诊时亦咳嗽一次,直咳至颜面涨红。

此案咳嗽很难做出类属确定,我默然思考很久,突有所悟:时值霜降主令期,秋分到立冬乃燥金主令,而霜降正是秋分后第3个节令。

患者病逾1月,发病于秋分之后,其证应该是感受燥热之邪,肺失清润,气机不利,失于宣达。

之前所有治疗,恰恰都忽视了节气之令这个关键。

于是投以清燥救肺汤,果然服药当晚咳嗽即见减轻,服药5剂,痊愈。

模糊思维的流畅性,主要表现为逻辑推理的跳跃性——既遵循一定的逻辑顺序,又不拘于逻辑顺序。

如果某方面信息量很丰富,而其他方面却很缺乏,造成逻辑推演出现缺环,使精确的逻辑思维受阻,而这时的模糊思维却不被中断,因为它可借助想象、假说来弥补,使逻辑推演链条越过缺环。

这种具备一定逻辑特征,又缺乏严格逻辑的思维方式所提供的认识图像,当然是模糊的,但却能在总体平衡、综合基础上,起到迅速识别和直接理解对象的作用。

如一位60多岁的老太太,患肝脓肿(不全液化),发热不退,自汗出,纳呆至不想吃任何东西,在综合医院住院治疗全无效果。

肝脓肿发热可以理解,而为什么局部不痛不胀,却以汗出和纳呆为突出主症呢？

若以环环相扣的病理推论似乎难以解释。

但一个邪热之毒蕴结不散的总体图像却是不难看出的。

而因病程较久,发热、汗多、纳呆三大主症将患者折磨至神疲倦极,难以支撑的程度。

急则治其标,宜先清热生津,益气和胃,固表敛汗,待病势稍减、正气稍固后,再以大队清热解毒剂荡涤邪浊。

乃先用竹叶石膏汤合牡蛎散,服药5剂,汗止纳增,精神好转。

改用五味消毒饮加草红藤、败酱草、浙贝母等,服完12剂后复诊,临床症状消失,彩超复查,肝脓肿完全消失。

模糊思维是人脑独一无二的功能。

它能够利用既往经验和知识,不断修正和调整自己的认识,使其比较接近被认识事物的模糊近似值。

因而在临床不仅模糊思维不可取代,有时还可远远早于精确思维发现问题。

如一友人久不见面,突然相遇,寒暄时发现其面色萎黄,晦暗少华。

我惊问其故,他说近日多事不顺心,且于前两日腹泻,并无大碍。

而我却仍催促其立即做相关检查,并回家与妻说,某某必患大病。

几天后检查报告出来,疑为急性淋巴瘤,需做各类相关检查,以便确定。

像这样据模糊值进行判断,并运用模糊思维加以处理的情况在临床是常用的。

如一个大便泻下的患者,单就肠道疾病而言,就有类霍乱、食伤、久泻、大瘕泄、小肠瘅、肠郁、脾痿、暴痢、疫毒痢、休息痢、噤口痢、奇恒痢等十多种疾病可以导致。

而在临床,除了其症状表现、全身情况、病因、病史、病程等以外,大便次数、大便含水量、有无夹杂物、通滞情况等大便本身的不同情况,是诊断的最基本、最重要的依据。

而提供这些依据的最终都只能是一个模糊的近似值,因为临床很难对它们一一精确统计,但我们却可根据这个模糊值,再结合前面所列举的大便以外的其他情况,迅速做出诊断。

模糊思维还可以把一些题目做归类,并利用题内先前解决某一问题的经验方法或已获得的成果,对该题目范围内的其他问题加以解决。

比如高脂血症,高黏综合征,这在中医传统病证名目中并无列载,而我们却可从已知这是血液成分发生的病态改变,将之归类为血瘀证或痰瘀交阻证。

从而不论其血液属浓、黏、凝聚等任何不同程度的病理改变,均采用治瘀血证或治痰瘀交阻证的方法加以治疗。

虽然高脂血症及高黏综合征与痰瘀证相比较,只能是一个模糊相似图,而医者却可根据此图对证属于痰瘀类属的二症用活血化瘀或消痰化浊法加以有效治疗。

这一方法在方剂运用时也有卓效。如痈疡之治,方书中所出之方多针对外痈,对于内痈,仅有针对肺痈、肠痈等远远不够临床使用的寥寥3方。

针对肝痈、肾痈等内痈的竟完全没有一首专方。

怎么办呢？

我们在临床可利用某方之功效专长,移用以治。

如一例被前医误诊为晚期肝癌,"恶病质"出现,坚决拒绝为其治疗的患者,已奄奄一息,等待死亡。

经过仔细观察,确诊其为重症肝痈后,选用仙方活命饮加味以治,这位患者竟奇迹般地被挽回了生命。

仙方活命饮虽在《医宗金鉴》里被称为"疮疡之圣药,外科之首方",但有方书嘱咐溃脓之后,不可服用。

而上案早已大量溃脓,为什么还敢违"禁"遣用呢？

一方面固然是因为它清热解毒、活血消肿的功用对疮疡的根本病机极具针对作用;另一方面,就是受屡用它治疗各类痈疡均收良效的思维启迪。

而这种思维,虽然属模糊思维,它所提供的认识图像,自然是一种模糊图像。

然而,这决不影响它在临床发挥自己的独特作用。

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