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腰痛伴月经不调、量少病案1例

2023.04.13 758阅读 评论数 17 53
邹女士，39岁，美业工作者，于2023年3月25日初诊。
主诉：因工作劳累致腰痛发作半个月，翻身困难，不能弯腰，也不敢吃劲。
病史：邹女士是经闺蜜介绍的，知道闺蜜正在我这儿调理新冠阳康后遗症（胸闷、气短、心悸）效果不错，加上腰痛在自己家楼下针灸推拿了十多次，也不大见强，所以就特意从宽城驱车来就诊。
刻下症：腰痛连带右大腿痛。面色黄暗，口唇干燥，口干口渴，饮水也不解渴，不敢喝凉的吃凉的，胸闷气短，偶尔心慌，浑身难受没劲，常年手凉，从腰以下至小腿都凉，晚上都缓不过来，必须泡脚才能睡着。近5年月经量很少，而且月经期间腰痛和凉感均加重。小便量少，大便不爽无力。舌质青暗，舌苔淡薄水滑；右脉沉弦细，左脉沉细涩。
腹部检查：腹皮松驰、色黄，心下软且肤凉，脐下有纵向剖腹产瘢痕长约10公分，脐左压痛（＋＋），脐右下压痛（＋＋＋）
腰部检查：腰4、5脊突压痛，右环跳穴压痛，双下肢皮肤凉且干燥，有足跟裂。
诊断：腰痛，月经量少
证属脾肾阳虚，水停血瘀。
处方：真武汤加味7剂，日3服；
炮附子18，茯苓18，泽泻15，生白芍18，生姜18，炒白术15，干姜10，巴戟天15，杜仲10，桃仁10，鸡血藤18，怀牛膝15
同时针刺一次：取双后溪、印堂、后顶，行泻法3分钟，留针20分钟。

二诊：2023年3月31日
自述口干口渴明显好转，腰痛在行针第二天就可以弯腰活动了，腰、腿、脚明显感觉不那么凉了，人也有精神了，睡觉也香了、沉了。就是有些放屁多。
处方：效不更方。针对矢气多，原方再加乌药10克，7剂，日3服。

三诊：2023年4月7日
自述腰痛消失，去上班了，按以前平时工作量，下班后只是有些腰酸，休息一晚第二天就没什么感觉了。再没有胸闷的感觉，气短乏力下午会因劳累过度出现，二便正常，吃完药全身都热乎乎的。
处方：守法再开7剂，巩固，以观后效；嘱其避免过劳，饮食要规律按时吃饭！
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