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疑似《走黄》案

2023.07.09 818阅读 评论数 7 31

朱某，男，42岁。
初诊：2023年4月10日。
口唇生疮，局部肿痛，突发高热12日。
患者口唇生疮，局部肿痛，突发高热，由急诊收入医院治疗。检查体温达39.9℃，心率120次／分，血压 103/61mmHg，白细胞计数18x109/L，中性粒细胞80%，血培养为金黄葡萄球菌，诊断为"脓毒血症",经用抗生素抗感染和激素冲击治疗，仍高热不退，欲以中药救治，察其精神萎靡，舌红苔薄黄，咳嗽膺痛，痰涎稠黄，脉象急数，此系唇疗热毒过盛，未得外透，入营犯心肺，证有"走黄"之势，治当清热解毒，凉血护营。拟方清营汤合五味消毒饮加减。处方：
金银花30g，连翘15g，黄芩12g，野菊花20g，蒲公英25g，牛蒡子 15g，干生地黄18g，杭麦冬15g，川黄连5g，紫花地丁20g，重楼15g，鲜芦根30g。10剂，水煎服，日2剂，连服5日。

二诊：药后体温逐渐下降至38℃以下，局部红肿见好，精神转佳，唯咳嗽痰稠未减，胸部CT提示为双肺脓胸，此乃热伤于肺、痰浊上壅，并发肺痈（初期），考之热久阴伤，肺失清肃，予以养阴清热，清肺化痰。拟方千金苇茎汤合白虎汤加减。处方：
北沙参20g，杭麦冬15g，生石膏15g，苇茎30g，黄芩10g，杏仁10g，冬瓜仁30g，瓜蒌皮15g，牛蒡子10g，桔梗10g，车前草15g，鱼腥草30g，芦根30g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后体温、血象正常，局部病灶消退，咳嗽基本停止，舌脉基本正常，准备出院。按其症情，给予石斛15g、芦根30g泡水喝1个月左右为宜，后痊愈未留余疾。
按：本例由火毒而生，然热毒、火毒都是阳邪、热邪，故临床上均可看到各脏器的热毒证候，因而在治疗疗毒"走黄"时一定要注意到对全身和局部症状的全面观察。拟按温病的卫、气、营、血的传变予以辨证，但首先抓住热毒炽盛这一主要矛盾，急以清热解毒，托邪外泄，以防邪毒内陷。值得一提的是：以日2剂，日夜进药，加大药力，提高了疗效，促使病情向好的方向转化，这可为治疗本病的重要一环。可见只要据法处方，按方遣药，即使病情笃重，亦可化险为夷。即能使如此凶险之证化险为夷，其经验值得借鉴和传承！


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