燮理阴阳权衡“舞蹈”

2024.04.01 600阅读

张某某，男31岁。

初诊：

“走路不稳六七个月，脑子里想着把他走稳。有的时候就给不会走路的呢，进医院检查后诊断为舞蹈病”，怕冷；鼻塞,偶尔咳嗽；有痰；咽喉疼痛；关节疼痛,颈部不适；有时候会浑身没劲;喝水冷热无偏好；偶尔口渴；喝水偏少；“吃东西的时候，进食困难。进嘴里容易就给他吐出来，”刷牙想吐；忽冷忽热；口苦,口干；胃口好,想吃但吃不下；头晕；口渴但不想喝水；睡觉磨牙,睡觉流口涎；精神疲倦；面部粗糙,面部晦暗，有散在疖肿，眠可，大便可。舌淡苔白略厚。

既往有舞蹈病病史。

中医视角下认为“舞蹈病”属于风证范畴。因风性轻扬，善行而数变，主动，致病具有动摇不定的特点，甚合舞蹈病之形。风之为病大体分为外风和内风。外风为风邪壅阻经络，津液受伤，筋脉失于濡养而致动摇不定；内风为肝肾不足，阴虚血少，筋脉失养，引动肝风而致动摇不定。治则外风治宜祛风通络，内风治宜滋阴息风。

常见证型：

（1）风壅经络：

临床表现：手足、躯干或周身动摇不定，或兼见恶寒、发热，苔薄白，脉浮数。

治则：祛风通络，养血和营。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽、羌活、防风、白芷、细辛、地黄、当归、川芎、赤芍、全虫。

化裁：

1）风热表证者，去羌活、细辛、白芷、当归，加桑叶、薄荷、菊花等疏风清热；

2）呕逆痰盛，苔白腻者，去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓等祛痰燥湿。

（2）肝肾阴虚

临床表现：手足、躯干或周身动摇不定，伴头昏，耳鸣，目眩，或自汗，盗汗，神疲乏力，舌质红，苔薄少，脉细数。

治则：滋补肝肾，养血熄风。

方药：镇肝熄风汤加减。

白芍、玄参、天冬、地黄、龙骨、牡蛎、菊花、天麻、钩藤、当归。

化裁：

1）痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母等清化热痰；

2）心中烦热者，加栀子、黄芩等清热除烦；头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草等清肝熄风；

3）失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、远志、茯神等镇静安神。

然则医者易也，不可胶柱鼓瑟，宜随机应变于“舞蹈”中燮理阴阳，以平为期。本案观其舌症乃三阳合病，宜于此处求治。

处方：

柴胡30克、生黄芩15克、法半夏15克、葛根20克、麻黄10克、生桂枝15克、炙甘草15克、生姜15克、大枣15克、石膏30克、麸白芍15克、炒党参15克

7帖，颗粒剂，内服一天2次

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张宝华

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