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伤寒论第二十八条（三）

2025.02.13 585阅读 评论数 1 5
这里还有个“无汗，心下满，微痛”，服了桂枝汤，或者吃了泻下的药，仍然还是头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，这个病还和以前一样，那么头项强痛，翕翕发热是表证，这个“无汗”可不是伤寒证，它就是由于小便不利，影响到了这个汗不出，这个病证有气上冲，津液跟着向上不往下，水液也是往上来，与这个气上冲有关系，这个水气冲到胃这块儿，人就会“心下满”，心下也就是胃这块儿，生理状态下这个水应该趋于下，物理自然规律嘛，水性就下，人体的津液它是布满全身的，上下内外各有其道，并行不悖，这都是生理常态，那么进入病态则失其常态了，这个水气运行紊乱了，它冲逆向上了，冲逆于心下则满，这个水刺激心下这块儿的器官组织，他就会痛，但这个病情不重，所以可是微痛。

经过我们反复的推敲琢磨，看出来了，这段它本来是个中风证，之所以“无汗”，它不汗出就是因为存在着小便不利，它停小便，是也就是外有表，内有水，中风证中并存着小便不利，那么你单纯用桂枝汤理论上算是对了一半，小便不利的问题没给解决嘛，这是理论上说，那么古人也是历经了无数次的临床实践才发现的，这个表证在小便不利上的，你即使用平稳发汗的桂枝汤也不行，里有水饮在那停着，你单纯地发汗，不但解不了表，还会激动里面的水饮，那后果是变证多端的，后面有的是，那真是百出的；这里用下药就更不行了，小便频数，丧失津液，吃下药徒伤津液，那个“心下满，微痛”给看假了，就是辩证有误，哪来的里实证呢？

那么从“仍”字上就看出来了，本来就是个桂枝汤证，就是由于小便不利，这个小便不利在这里是主要矛盾，它影响汗不出，气上冲得也厉害，水往上不往下，所以才“心下满，微痛”，虽历经桂枝汤、下药后，所幸病人的体质挺好，良能亢奋，整个的病变机制未变，“头项强痛，翕翕发热”，表证还在哪儿，主要矛盾在这个小便不 。因此单纯用桂枝汤不全面，必须得配上利小便，不解决主要矛盾怎么能行得通，所以加上了白术、茯苓以利小便，由于气上冲比较厉害，所以用桂枝汤时得把芍药去了，这样可以充分发挥桂枝降气冲的功效。如此的处方用药后，小便一利，桂枝去芍药汤就发挥作用了，表就解了，它是这么个病证方药。
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