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精选 没用一味止咳药，治好近半年咳嗽

2022.08.06 979阅读 评论数 8 37

某某 女 60岁

2018-10-26初诊

主诉：咳嗽五月余、今年开始眼睛重、脚冷、头重、乏力

刻下：五月份咳嗽到现在未好，有点清稀痰，打喷嚏，咽痒，以前晚上半夜11-12点严重，导致胸胀，要喝水才能缓解，（去年胃肠问题，在别处金银花、仙鹤草、某药连续用两三个月）

纳可，大便一天两次，小便正常，口中和，出汗正常，很怕冷，头顶怕风,睡不安（带小孩），睡眠质量差


既往史：乳腺、子宫切除后

舌胖大 微暗润 舌下静脉怒张

左细滑 右脉沉

当归四逆加吴茱萸生姜汤合泽泻汤

当归15桂枝15炒白芍15

生姜15细辛5炙甘草9

川木通3大枣24吴茱萸3

泽泻24白术15法半夏12

7剂

水煎服

同时结合泡脚方

11-2复诊：7付药 气逆好了9成，现几乎无痰，无打喷嚏，咽不痒，现在不需要起夜喝水了，现在不胀了

守方再7剂

11-5回访：已经完全不咳嗽了

思考：打喷嚏，这里考虑有表证，清稀痰，眼睛重，头重，这里考虑为痰饮，脚冷、很怕冷、头顶怕风,结合舌脉来说一派寒象，寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，脉细考虑阴血不足，为什么带一点点"滑"，此滑我考虑为内有水饮所致，去年又由于因为胃肠的问题，在别处以金银花等苦凉之药连续两三个月，伤及阳气。

予以当归四逆加吴茱萸生姜汤合泽泻汤加半夏

仲景先师在当归四逆汤条文后加了一句："若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。"所谓久寒者即病证迁延日久之意。

这里为什么选用的是当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，而非四逆汤？

当归四逆汤虽然以四逆命名，但病机却与四逆汤不同，故制方不从四逆汤，而反与桂枝汤相类。其次，当归四逆汤虽似桂枝汤，却又与桂枝汤有别，因为疾病的层次不同。桂枝汤是肌表受寒但是血脉未痹，故轻清补气血和血脉调营卫即可，而当归四逆汤则是寒痹血脉，脉不达热不出，不能温养四末，所出现的症状。

内有饮,头面甚，故合方泽泻汤、半夏。


虽然咳嗽近半年，但以整体观念来看，并没有直接选用止咳药，归于病机去遣方，结果让我自己也出乎意料

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