痛经3年,经方治疗不一般!
患者:李某某
性别:女
年龄:28岁
初诊日期:2024年9月15日
主诉:痛经4年。
现病史:患者述近4年来每次来月经都腹痛不适,痛甚难耐,经期3-4天,偶有血块,量少,纳可,怕热,眠可,舌质淡,苔白腻,舌中裂,舌下瘀不明显,左脉反关,右脉偏沉力弱,腹诊:脐上下左右压痛(上>左>下>右),小腹正中压痛,双胁肋轻叩击痛(右略重)。
诊断:痛经
处方:四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸加减14剂(代煎)
方组:柴胡15g 白芍30g 枳壳10g 炙甘草10g
当归15g 川芎15g 茯苓20g 生白术20g
泽泻20g 肉桂15g 桃仁15g 牡丹皮10g
香附30g 甜叶菊8g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到约600ml,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等。
10月4日回访:述再次来月经时经痛大减,可耐受,睡眠亦改善,续服之。
10月20日二诊:右脉:关尺沉有力,寸略浮,左脉:反关,脐上下左右压痛(下不很重了,现上>右>左),小腹正中压痛,双胁肋轻叩不适,舌质淡,苔白腻,舌中略裂,续服前方加减7剂,方药如下:
柴胡15g 赤芍60g 枳壳15g 炙甘草15g
当归15g 川芎15g 茯苓20g 生白术20g
泽泻20g 肉桂15g 桃仁15g 牡丹皮10g
香附30g 甜叶菊8g 黄酒3瓶
思辨: 患者初诊时脐周压痛,考虑瘀血证,苔白腻考虑内有水饮,故以当归芍药散化瘀利水,胁肋叩击痛、舌中裂考虑肝气不舒,以四逆散疏肝行气,小腹正中压痛考虑桂枝茯苓丸证,加香附以疏肝解郁,调经止痛,用后患者症大减,思路以对,续服而用,二诊在前方基础上,重用芍药(赤芍)活血化瘀,泽泻利水,余同前,诸药而治之。
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