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2023.05.03 14阅读 评论数 0 3
习惯性便秘丛某,男,71 岁。2022 年4 月20 日初诊。主诉:便秘10 余年,近13 日未排便。现病史:患者自述便秘10 余年,大便4 ~5 日一行,有时7 ~8 日一行,排出便质黏、不成形,无干结。患者自觉周身乏力,排便困难,每日均有便意但难以便出,有时排便用力时汗出不止。食欲尚可但食后易腹胀,睡眠尚可。既往史:过去10 年患者间断性肛门注射开塞露或灌肠以通便。查体:患者腹软,部分肠管有轻微压痛;肠鸣音减弱,2 次/ 分。舌淡红苔白,脉沉细。中医诊断:便秘(气虚秘)。西医诊断:习惯性便秘。中医辨病辨证依据:患者10 年间出现间断的便秘,时轻时重,重者需灌肠或注射开塞露等方式通便,故当属便秘一病。结合四诊资料,患者排便困难且无力,排便用力时常汗出不止,故便秘的病机当属气虚。患者便秘日久,水谷滞于肠腑,久而损伤肠道气机、影响传化功能。肺与大肠相表里,腑病及脏,肺气亦受损伤。肺主一身之气,肺气虚则一身之气皆虚,卫表不固,则易汗出,此为虚证而非实也。阳明腑实之便秘虽同有汗出,但其症多呈实象,常出热汗且腹痛剧烈、利下青水,二者容易鉴别。【膏方】黄芪200 克,人参100 克,苍术150 克,陈皮150 克,厚朴200 克,当归200 克,桃仁150 克,苏子200 克,火麻仁150 克,熟地200 克,川芎150克,红花10 克,制首乌200 克,肉苁蓉200 克,附子90 克,内金200 克,焦山楂100 克,神曲100 克,炒麦芽100 克,炙甘草100 克。给予膏方1 料,每次10 克,每日3次,餐后白开水冲服即可。【二诊】2022年6 月11 日:患者服药后矢气增多,排便稍有改善,便意较前增多且排便量较前明显增加,但仍3 ~5 日一行,欲继服以增强疗效。舌淡红,暗滞,苔白,脉弦。处方:守前方将厚朴加至250 克,另加槟榔150 克、枳实100 克,继服1 个月。嘱患者调整饮食结构,增加粗粮及蔬菜的摄入,减少肉食。【三诊】2022年9 月20 日:患者服上方1 个月后停药,现大便2~3 日一行,能自行排便,嘱患者暂时停药,调整饮食结构。【按语】首诊时患者排便极为困难,肠道传导功能极差,此时在应用行气之品的同时更应着重于调畅气机升降、补肺气利大肠。投黄芪汤补肺,加苏子、首乌、火麻仁润肠以通便;川芎、红花活血以助行气;陈皮、厚朴一能宽中、一能下气,助肠道传导糟粕。与此同时,还应考虑患者疾病日久,可能有阳气不足之表现,予附子以助阳化气、肉苁蓉既能润肠又可温阳。二诊时患者已服药1 个月,矢气频作,大便稍有畅通。此时气机稍有恢复,见便难下,当加大行气导滞之力。槟榔、枳实一能升清、一能降秽,进一步助其传导之力。三诊时患者可自行排便,较初诊时已明显好转,故嘱患者停药,调整饮食结构,以食代药而养之。
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