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头晕、乏力，“贫血”一则

2024.12.08 620阅读 评论数 1 13

欲治其“贫血”，得知症结源于胃痞，胃痞服药得痊，经年痛经又得大减。

秦某，女，45岁。头晕、乏力，贫血，便秘。

2018.07.06一诊：

主诉：头晕、乏力，伴便秘1月。

现病史：1月前劳累后出现头晕、乏力，便秘，于医院抽血化验后被告知贫血，经中西药治疗1周后症状无明显改善。患者于广州务工，因广州医疗费用较高，欲回老家诊治，朋友遂托我网诊一试。问诊得知其胃脘痞闷不适之症更为明显，伴见打嗝不畅，自述曰“胃里出不来气”，时作时止，发作时头晕、乏力加重，不能劳作。追问得知，胃脘痞闷乃去年过年时与婆婆闹矛盾生闷气后所致，尔后日渐加重。偶恶风，心烦，纳差，眠尚可，大便干结，2-3日1次。舌色淡，舌边稍红，苔白腻略厚。

诊断：胃痞

辨证：肝胃气滞兼气血亏虚

处方：半夏泻心汤 合当归补血汤 合四君子汤加减

姜半夏**g黄芩9g黄连6g枳实12g

柴胡9g郁金15g茯苓20g党参30g

黄芪36g全当归12g炒白术15g生薏苡仁30g

炒山药20g生甘草6g生姜5片大枣3枚

共3付，自煎，去渣再煎。每日1付，每日3次，一次100-150ml。

2018.07.10二诊：服上方三付，诉胃脘痞闷发作的频率、程度明显减轻，头晕、乏力也有所减轻，大便稍干、日1次，可稍事劳作。舌淡红，苔白腻、不厚。

守上方，稍做加减。

姜半夏**g黄芩9g黄连3g枳实9g

柴胡15g郁金15g茯苓20g党参30g

黄芪36g全当归12g炒白术15g炒薏苡仁30g

炒山药20g生甘草6g生姜3片大枣3枚

共3付，自煎，去渣再煎。每日1付，每日3次，一次100-150ml。

2018.07.15三诊：服完上药，“胃里出不来气”等症消失，头晕、乏力明显好转，大便如常，务工不受影响。本欲让其再服几付巩固疗效，但患者惜药价之昂贵，未再服，亦未复查。数日后欲治痛经，自诉痛经多年，经水未至时即痛，经水至后痛甚，其痛服止痛药亦难止，自诉痛作时“欲拿块石头压住肚子”，平素量少色暗有块，辨为痛经之气血两虚兼血瘀证，本拟方当归补血汤合四君子汤合少腹逐瘀汤加减。数日后反馈，因此次经前腹痛不明显，遂未抓药，经水行时未服止痛药其腹痛亦能忍受。

按：患者主诉头晕、乏力，便秘，欲治“贫血”，问诊却得知其症结在“痞”。结合患者既往生闷气病史，以及其舌边红、苔白腻略厚，提示肝胃气滞、湿浊中阻；“痞”作时头晕、乏力加重，加之其舌色淡，提示气血亏虚。遂以半夏泻心汤新开苦降散治其“痞”，因其苔腻略厚且大便干结故易干姜为生姜，伍枳实以消积导滞，又加柴胡、郁金以疏肝理气；用当归补血汤合四君子汤补其气血，加炒山药以益肾健脾，加生薏苡仁以健脾利湿，诸药合用以开痞复运、益气养血。二诊时，其舌症提示湿浊稍退、郁热稍清、气血稍盈，故减黄连、枳实，改生薏苡仁为炒薏苡仁，增柴胡用量加强理气疏肝之功。6付药尽，痞证得痊，数年痛经亦减大半，不由得叹经方妙用。




注：病例资料丢失，故无舌诊等信息。




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