经方加减辩治—“布氏杆菌阳性”案
患者:李某
性别:男
年龄:63岁
初诊日期:2022年10月27日
主诉:干呕,下午至夜间发热,饭后胃里胀满不适半月余。
现病史:患者述近半月来自觉身体不适,干呕明显,几乎每一小时呕一次,有声无物,偶有酸水,下午四五点至夜间九十点发热,最高达38度,身上一热就会发烧,偶有口干,口中乏味,纳差,眠差,略怕冷,小便不通畅,大便2天一次,头上干(费力),于淄博市第四人民医院查出:布氏杆菌(+++),医院建议患者立即住院治疗,患者不愿住院用抗生素治疗遂来求诊中医。左脉浮滑有力略数略弦,右寸浮而有力,右关弦浮数有力,右尺略弦数有力,舌质略暗,苔黄厚腻。
诊断:三阳合病
处方:柴胡桂枝汤加减3剂
方组:柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g
青蒿30g 生石膏45g 车前子20g 大枣6个
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服,夜间服药喝粥发微汗。
10月29日二诊:述未在发热,下肢怕冷明显,上身怕冷,饭后胃里撑涨,偶有恶心,大便仍干,不好解,现2天未解,纳差,口中乏味改善,左脉浮滑弦数有力,右脉浮滑数有力,双胁肋叩击痛(右重),心下按之硬满不痛,舌质略暗,苔白厚腻,一边略黄,边齿痕,更方大柴胡汤合四逆汤2剂加减,方如下:
柴胡60g 姜半夏30g 黄芩20g 白芍20g
生大黄12g 枳实20g 制附片30g 炙甘草20g
干姜20g 仙鹤草60g 砂仁15g 白蔻仁15g
琥珀20g
11月1日三诊:现患者述乏力明显,精神差,小便不畅,小腹憋胀,纳差,怕冷不明显了,昨晚仍有发热(37.8度),脚凉,左脉:寸浮滑数有力,关浮略弦数有力,尺浮滑有力,右脉:寸浮数有力,关浮数有力,尺弦浮长有力,苔白厚腻,舌质略暗,更方猪苓汤3剂,方如下:
猪苓30g 茯苓30g 滑石30g 泽泻30g 阿胶30g
11月4日四诊:患者述服上次药后精神好转,纳明显改善,小便不畅减轻一半,小腹憋胀减轻(但仍有点不通畅),自觉体温良好未在发热,双膝往下凉,身上乏力皱紧酸痛不适,舌质白腻薄,续方猪苓汤5剂巩固。
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