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精选 输尿管结石一例

2022.06.23 142阅读 评论数 1 3
梁某某，女，61岁。突发右侧腰部及腹部发生持续性疼痛两天，晚上痛的恶心呕吐，汗出换了三套衣服，一大早请假来看病。因为是我的老病人，就直接来找我了，我一看位置，和症状就问有没有结石，患者说不知道，我说像结石痛。查彩超后消失输尿管结石，伴有积水。结石0.4-0.5cm大小。
刻下，痛减，仍有胀痛不适，小腹拒按，小便次数减少，尿道刺痛，小便时牵扯下腹胀痛，其痛则伴有呕吐，吐出黄水，不思饮食，心烦不安，舌苔黄腻，脉弦数。
此证属中医湿热伤阴，膀胱气化不利，湿热下注，蕴结成石。
治以清热利湿，化石通淋为法。
加减四金汤化裁
处方，
金钱草，海金沙包煎，炒鸡内金，台乌药，京赤芍，滑石粉包煎，盐车前子包煎，茯苓皮，生甘草，琥珀粉冲服，炒枳实，广郁金，川黄柏，庐山石伟，金钱草。
七剂水煎服，
患者一周后复诊。
自诉，服药后第三天，腹痛减轻，但少腹仍时有胀痛，腰痛，，小便通畅，刺痛减轻，用力大便时小便排除黄白色混合状物体，量不多，舌苔黄而干燥，脉弦滑数。
此为湿热之邪气从小便排出，因长期湿热雍滞不通气滞不宣，守上方增盐杜仲，粉萆薢。
七剂水煎服。
一周后复诊，
患者自诉，服药第四天后晚上，突然腰痛难忍，继而牵连会阴部剧烈疼痛，尿频尿急，后从小便排除两粒绿豆大小结石。伴有血尿，发热感，涩痛。后症状大为缓解。仍有腰部及小腹胀闷不适感。
湿热排出，气阴不足，而时时感觉空虚之空痛。所以增加益气养阴之品，以加强扶正。
处方，
粉萆薢，云猪苓，云茯苓，杭白芍，太子参，熟地黄，淮山药，盐杜仲，滑石粉包煎，桑寄生，台乌药，盐橘核，生甘草，桑螵蛸，覆盆子。
七剂水煎服。
一周后复诊，
患者自诉，诸症缓解，没有小便色黄，且有尿频，舌脉同前。
守上方，去云猪苓，桑寄生，盐橘核。
增福泽泻，川木通，川黄柏，肥知母，肉桂后下，粉萆薢，云茯苓，杭白芍，太子参，熟地黄，淮山药，盐杜仲，滑石粉包煎，台乌药，盐橘核，生甘草，桑螵蛸，覆盆子。
继续巩固一周诸症消失。临床告愈。
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