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门诊新手避坑指南

2024.03.26 9阅读 评论数 1 2

每位新医生开始门诊工作，都会内心坎坷不安，就像进了考场，不知道自己会遇到什么病人，万一不是按照教科书生病的怎么办？如何快速适应门诊工作，又有哪些注意事项？从一个门诊多年的医生角度，我大概谈一下，不很全面，主要是要消除新手的顾虑。

01

医疗安全最重要


首先是医生自身医疗安全的防护，在人流较多的门诊，尽量用口罩，减少感染流感乃至传染病等的几率，勤洗手，尽量抽空喝水（忙起来就当我没说，说多了都是泪 ）。当然，还有医闹等发生纠纷时，保护自己最重要，具体就不方便多说了。

医疗是要治病救人，但最重要的一点是需要避免医疗事故，特别是误诊、漏诊和误治。急性心脑血管病，如急性心梗、心绞痛、脑卒中，你要根据你的中西医专业知识和经验，快速判断是哪里的问题。比如这个人胸闷，是否是心绞痛？望诊耳朵有没有冠状沟？两眼间山根有没有横纹？看舌头是否是颈椎病？根据这些线索去开检查单，这是中医望诊的长处。对急性病症，新医生要养成习惯，常规体检必须要做，看看血压、体温、心率等是否平稳，瞳孔如何，肺部和心脏听诊怎么样？该急查的赶紧检查，该转专科的转出去，必要时请会诊或上级医师把关，千万不要存有侥幸心理，认为可能没事，放走病人，往往误诊漏诊就是这些不确定的病人。

有晕厥、不稳定心绞痛、消化道大出血、急腹症等病情变化大的赶紧收入院或转专科。实在劝说无效，该签字的签字，并要在病历上写明你考虑的可能诊断和治疗建议 ，毕竟我们也不是万能的，医患相互的信任很重要。

关于检查问题，不能乱查，但该查的必须查，腹痛的病人，摔伤、车祸的病人，可能检查比较多，排除急腹症、内出血等情况，在危重病可能性较大的情况下，医保的情况只能自己灵活掌握，总之 不要冒险，这对病人和自己都不负责任。必要时可以边用药边检查。

还有些病人，按照常规治疗总是不见效，比如腹泻或便秘，或胃胀等，三次还没有改善，说明或者是医术不到家，要不然就是诊断有问题。是否有肿瘤或占位，是否有 情志病 ？像太湖大学望诊可能就会教我们一些小窍门，看看嘴唇上系带结节就能初步判断肠道占位，还有很多疾病病人进来后，大概看一眼，可能有些问题心里就有底了。如果能把自己望诊、脉诊的结果告诉病患，很容易取得病患的信任，为后续的治疗打下基础。

此外值得一提的是，病史里记录既往史、过敏史也很重要，特别是有抗生素等药物时肯定要问过敏史，慢性肝病的慎用首乌，肾病的慎用某些抗生素等，有糖尿病时甘草等药物就要少用，中成药也尽量选用无糖型的，防止造成血糖升高。甚至还有个别无耻的病人，故意选有糖的药剂，然后说自己是糖尿病，索要医院赔偿的案例，这些坑都是要靠完善的病史来避免的。 完善的病史是你的护身符，所以医生一定要认真对待病史，再忙的情况下，改写的、该问的，一个都不能落下。

02

医患交流问题


我曾遇到一位病患，对某位医生恨之入骨。这位患者因为腹胀不适待查，数次不愈，问医生能不能好，这位医生很自信的说"这点病都治不好我就不要做医生了"，但患者的病情日益加重，后在其他医生处检查诊断为胰腺癌，于是就出现了这样的局面。学医久了，就越来越能体会"学然后知不足"，也更加能体会为什么医生不能说"满话"。除了像上面一些医生可能出于安慰的"满话"或过度自信，还有一些"满话"也害人不浅。 对于很多疾病，如糖尿病、前列腺炎、湿疹等，很多时候西医学还没有成熟的治本方法，很多医生就说"这个病治不好"，以此来劝说病人按医嘱长期服用西药或中药控制，但很多病人由此情绪低落，甚至丧失了治疗的信心。

我从来不告诉患者，哪个疾病治不好，只是说"不好治"，可以治疗的患者我会努力尝试，有时候缘分不到，就推荐到其他明医那里治疗，能做到哪一步就看个人最终的选择了；但我也不打包票，这个病我肯定能治好。就像王文德老师所说的那样，我们可能擅长治疗某些疾病，但有时候有些很简单的病，哪怕是感冒，在自己这里治不好，到其他医生那里很快就好，说到底，看病还要讲究一个缘分。

03

工作纪律、医德等问题


不迟到早退，门诊变动及时通知。这个不用多说，如果有事走开要和预检台护士交代清楚，方便后面病患心里有数，避免纠纷。此外，医院对于中药饮片的考核、药占比 等每个医院要求不一样，尽量按照要求来就可以了。

大医精诚，医德医风的问题怎么强调都不过分。病患不仅是我们的衣食父母，也是我们的老师，我们不仅要关心他们，还要尊重每一位病患。俗话说同行相轻，但医生应尊重同道，三人行必有我师，即使前面的医生处方或处理不太正确，也是从一个侧面告诉我们"此路不通"，当然医术高超的医生就更值得我们学习了。一位医德高尚的医生必定会誉满杏林，天人护佑的。大家可以读读孙思邈的《大医精诚》，在这里就不多介绍了。

对于自信心不够的中医新手来说，加强学习，提升自身实力是明智的选择。推荐大家选择太湖学堂的课程，脉诊、望诊、中医生理学、伤寒五法六经、内科学等等，切合临床，中西汇通，又有"抓独法"、吴门验方等秘传，例如柴苓汤、银柴消毒丹、平消丹治疗新冠及支原体感染等，疗效卓越 ，精彩纷呈，可以让你临床胸有成竹，很快可以让自己凭借医术脱颖而出。

希望大家都能实现自己治病救人的初心梦想，种一片杏林，再种一片桃林。

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