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精选 苏子降气汤合五苓散加减治疗COPD急性加重验案

2021.07.24 384阅读 评论数 1 15
患者孙某，女，88岁，因“咳嗽，咳痰伴喘促反复发作20年，加重1个月。”来诊，该患20年前因外感而发喘息、咳嗽咯痰，经抗感染、解痉、祛痰等对症治疗，病情好转，此后每因外感上症发作，秋冬季节多发，年病程大于3个月，近14年出现上楼、爬坡气短，曾多次住院治疗，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），予以对症治疗可缓。1个月前患者因外感再发喘息、咳嗽咯痰，咯痰不利，自服茶碱缓释片0.2g日2次，症状无好转，喘息逐渐加重,今来诊，现症见喘息气促，动则尤甚，咳嗽，少量粘痰，咯吐不利，偶心悸，口干，口苦，胃胀，食后加重，纳少，大便可，小便量少。双下肢中度水肿近2个月。
1、诊断：中医诊断：喘病 肾不纳气证西医诊断:慢性阻塞性肺病急性加重期
2、治疗：给予降气平喘，祛痰止咳中汤药，予苏子降气汤合五苓散加减。具体方药如下：
泽泻 10g  桂枝 15g   生白术 20g  茯苓 20g     生姜 10g  炙甘草 3g  大枣 20g    苏子 10g     厚朴 10g  姜半夏 10g 陈皮 15g    麦冬 15g     党参 20g   猪苓 10g   桑白皮 10g                   用法：7剂，一剂二次/天,煎药机煎药,口服。方解：苏子、半夏降气化痰，止咳平喘；厚朴、陈皮下气祛痰；桂枝温阳化气；麦冬养阴润肺，猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，桑白皮泻肺平喘、利水消肿。党参、生白术、大枣、生姜、甘草健脾益气和中、宣散水饮。
二诊：服药后小便量增多，双下肢水肿较前明显减轻，诉喘息气促减轻，咳嗽减轻，咳少量白痰，口鼻干燥，纳可，易饱胀，二便可。在上方基础上家焦山楂健脾消食，赤芍、川芎、当归养血活血。
三诊：患者双下肢水肿较前明显缓解，诉喘息气促明显缓解，仍偶有咳嗽、咳少量白痰，口鼻干燥，食欲可，二便可。效不更方，继服7剂而愈。
按语：病人以喘息咳嗽为主症，故诊为喘病。病因老年女性，久病肺肾两虚，复因外感诱发。久病咳嗽、咯痰、喘息，致肺脾肾虚，肺虚失于输布，脾虚失于健运，津液不归正化，气不化水，聚而成饮、成痰，故见双下肢浮肿、咳痰。肺失宣降，肾不纳气，故见喘促，活动后加重。舌质红，舌体略大，舌苔白腻，根剥脱，脉象弦滑皆为肾不纳气之表现。给予苏子降气汤降气平喘，祛痰止咳，五苓散温阳化气，利湿行水，再此基础上辨证加减，效如桴鼓。
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