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中医治疗咳嗽临床用药经验

2025.01.01 547阅读 评论数 0 0
咳嗽是临床常见病症之一，中医在治疗咳嗽方面有着丰富的经验和独特的优势。本文旨在探讨中医治疗咳嗽的临床用药规律。
 
一、咳嗽的病因病机
 
中医认为咳嗽的病因主要有外感和内伤两大类。
 
（一）外感咳嗽
 
1. 六淫外邪
主要为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，多从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降而致咳嗽。其中以风邪为先导，常夹寒、热、燥等邪。风为百病之长，其他外邪多随风邪侵袭人体。如风寒袭肺，肺气失宣，咳嗽声重，痰稀色白；风热犯肺，肺失清肃，咳嗽频剧，痰稠色黄；风燥伤肺，肺失清润，干咳无痰，或痰少而黏。
2. 疫疠之气
时行疫毒，侵袭人体，肺卫受邪，肺气不宣，发为咳嗽。此类咳嗽病情较重，常伴有发热、恶寒、头痛等全身症状。
 
（二）内伤咳嗽
 
1. 饮食不节
过食辛辣、炙煿、肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气失宣而咳嗽。
2. 情志失调
忧思恼怒，肝气郁结，气郁化火，肝火犯肺，肺失清肃而咳嗽。或情志不遂，悲忧过度，损伤肺气，肺失宣降而咳嗽。
3. 久病体虚
肺脏自病，肺气虚弱，肃降无权而咳嗽；或久病及肾，肾不纳气，气不归元，上逆于肺而咳嗽。脾为肺之母，肺虚日久，子盗母气，致脾气亦虚；或脾虚失运，湿聚成痰，上渍于肺而咳嗽。
 
二、中医治疗咳嗽的基本原则
 
（一）辨证论治
中医治疗咳嗽强调辨证论治，根据咳嗽的病因、病机、临床表现等进行综合分析，辨别咳嗽的证型，然后确立相应的治疗方法。常见的证型有风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肝火犯肺咳嗽、肺阴亏耗咳嗽等。
 
（二）治肺为本，兼顾他脏
咳嗽虽为肺系疾病，但与其他脏腑密切相关。治疗咳嗽时，应以治肺为本，同时根据病情兼顾他脏。如肝火犯肺者，在清肝泻火的同时，应佐以润肺止咳；肺肾阴虚者，在滋养肺阴的同时，应补肾纳气。
 
（三）标本兼顾
咳嗽的发生往往既有本虚，又有标实。治疗时应标本兼顾，根据病情的轻重缓急，分别采取治标或治本之法。一般来说，新病多实，应以祛邪治标为主；久病多虚，应以扶正治本为主。
 
三、中医治疗咳嗽的常用药物
 
（一）解表药
 
1. 麻黄
味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。麻黄为治疗风寒咳嗽的常用药，可配伍杏仁、甘草等，如三拗汤。
2. 紫苏
味辛，性温。归肺、脾经。具有解表散寒、行气和胃的功效。用于风寒感冒，咳嗽呕恶，妊娠呕吐，鱼蟹中毒。紫苏可配伍杏仁、桔梗等，用于风寒咳嗽。
3. 荆芥
味辛，性微温。归肺、肝经。具有解表散风、透疹消疮的功效。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。荆芥可配伍防风、杏仁等，用于风寒咳嗽。
4. 防风
味辛、甘，性微温。归膀胱、肝、脾经。具有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效。用于感冒头痛，风湿痹痛，风疹瘙痒，破伤风。防风可配伍荆芥、杏仁等，用于风寒咳嗽。
5. 薄荷
味辛，性凉。归肺、肝经。具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气的功效。用于风热感冒，风温初起，头痛，目赤，喉痹，口疮，风疹，麻疹，胸胁胀闷。薄荷可配伍桑叶、菊花等，用于风热咳嗽。
 
（二）清热药
 
1. 黄芩
味苦，性寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎的功效。用于湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。黄芩可配伍桑白皮、地骨皮等，用于肺热咳嗽。
2. 知母
味苦、甘，性寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火、滋阴润燥的功效。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。知母可配伍川贝母、麦冬等，用于肺阴亏耗咳嗽。
3. 石膏
味甘、辛，性大寒。归肺、胃经。具有清热泻火、除烦止渴的功效。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。石膏可配伍麻黄、杏仁等，用于肺热咳嗽。
4. 金银花
味甘，性寒。归肺、心、胃经。具有清热解毒、疏散风热的功效。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。金银花可配伍连翘、薄荷等，用于风热咳嗽。
5. 连翘
味苦，性微寒。归肺、心、小肠经。具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的功效。用于痈疽，瘰疬，乳痈，丹毒，风热感冒，温病初起，温热入营，高热烦渴，神昏发斑，热淋涩痛。连翘可配伍金银花、薄荷等，用于风热咳嗽。
 
（三）化痰止咳平喘药
 
1. 半夏
味辛，性温。归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。半夏可配伍陈皮、茯苓等，用于痰湿咳嗽。
2. 川贝母
味苦、甘，性微寒。归肺、心经。具有清热润肺、化痰止咳、散结消肿的功效。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰带血。川贝母可配伍知母、麦冬等，用于肺阴亏耗咳嗽。
3. 浙贝母
味苦，性寒。归肺、心经。具有清热化痰止咳、解毒散结消痈的功效。用于风热咳嗽，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒。浙贝母可配伍黄芩、桑白皮等，用于痰热咳嗽。
4. 杏仁
味苦，性微温。有小毒。归肺、大肠经。具有降气止咳平喘、润肠通便的功效。用于咳嗽气喘，胸满痰多，肠燥便秘。杏仁可配伍麻黄、甘草等，用于风寒咳嗽；配伍桑叶、菊花等，用于风热咳嗽。
5. 桔梗
味苦、辛，性平。归肺经。具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效。用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛音哑，肺痈吐脓。桔梗可配伍半夏、陈皮等，用于痰湿咳嗽；配伍桑叶、菊花等，用于风热咳嗽。
 
（四）补虚药
 
1. 人参
味甘、微苦，性微温。归脾、肺、心、肾经。具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，气血亏虚，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷。人参可配伍蛤蚧、胡桃肉等，用于肺肾两虚咳嗽。
2. 黄芪
味甘，性微温。归脾、肺经。具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。黄芪可配伍党参、白术等，用于肺脾气虚咳嗽。
3. 白术
味苦、甘，性温。归脾、胃经。具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。白术可配伍党参、茯苓等，用于肺脾气虚咳嗽。
4. 山药
味甘，性平。归脾、肺、肾经。具有健脾益胃、滋肾益精、益肺止咳的功效。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。山药可配伍党参、白术等，用于肺脾气虚咳嗽。
5. 麦冬
味甘、微苦，性微寒。归心、肺、胃经。具有养阴生津、润肺清心的功效。用于肺燥干咳，阴虚痨嗽，喉痹咽痛，津伤口渴，内热消渴，心烦失眠，肠燥便秘。麦冬可配伍川贝母、知母等，用于肺阴亏耗咳嗽。
 
四、中医治疗咳嗽的用药规律分析
 
（一）根据病因病机用药
 
1. 外感咳嗽
外感咳嗽以祛邪为主，根据不同的病因选用相应的解表药。风寒咳嗽用麻黄、紫苏等辛温解表药；风热咳嗽用薄荷、金银花等辛凉解表药；风燥咳嗽用桑叶、杏仁等清宣润燥药。同时，可根据病情适当配伍止咳化痰药，如杏仁、桔梗、半夏等。
2. 内伤咳嗽
内伤咳嗽以扶正祛邪为主，根据不同的证型选用相应的药物。痰湿咳嗽用半夏、陈皮等燥湿化痰药；痰热咳嗽用浙贝母、黄芩等清热化痰药；肝火犯肺咳嗽用桑叶、菊花、夏枯草等清肝泻火药；肺阴亏耗咳嗽用麦冬、川贝母、百合等滋阴润肺药。
 
（二）根据脏腑辨证用药
 
1. 肺脏自病
咳嗽以肺脏病变为主时，应选用宣肺、肃肺、润肺、补肺等药物。宣肺常用麻黄、桔梗等；肃肺常用桑白皮、地骨皮等；润肺常用麦冬、百合等；补肺常用人参、黄芪等。
2. 他脏及肺
咳嗽与其他脏腑有关时，应在治肺的同时兼顾他脏。如肝火犯肺者，在清肝泻火的同时，应佐以润肺止咳，可选用桑叶、菊花、川贝母等；肺肾阴虚者，在滋养肺阴的同时，应补肾纳气，可选用熟地、山茱萸、胡桃肉等。
 
（三）根据药物性味归经用药
 
1. 性味
咳嗽的用药应根据病情的寒热虚实选用不同性味的药物。寒证用温热药，如麻黄、紫苏等；热证用寒凉药，如黄芩、石膏等；虚证用补益药，如人参、黄芪等；实证用祛邪药，如麻黄、杏仁等。
2. 归经
咳嗽的用药应根据病变脏腑的不同选用归相应经的药物。肺经病变常用麻黄、杏仁、桔梗等；脾经病变常用党参、白术、茯苓等；肾经病变常用熟地、山茱萸、胡桃肉等。
 
五、结论
 
中医治疗咳嗽具有丰富的经验和独特的优势，临床用药应根据咳嗽的病因病机、证型特点、脏腑辨证等进行综合分析，选用相应的药物。同时，应注意药物的配伍和用量，以提高疗效，减少不良反应。此外，中医治疗咳嗽还应结合饮食调理、情志调节、起居有常等综合措施，以促进患者的康复。
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