伤寒论第二十三条(六)
“以其不能得小汗出,身必痒”,就是因为病人不得小出的缘故,太阳病欲解,它得发汗嘛!所谓的“小汗出”也就是无汗啦!用了一个“小”字,也是有深意的,它对应这个方证,就是桂枝麻黄各半汤,这个病证需要发汗,但不能大发汗,所以谓之“小”,这里就开示了。这还是表没解的一种证候啦,这个面红就是表热出不来的外貌体征,人不得小汗出导致的,要一得小汗出就不会红了,就这几个字信息量就挺大,病证机制简明扼要的说了,治法不言而喻的也讲了,无为而为之。那么正邪交争于体表,精气优先供应到这,津液也上来迎敌,打仗哪有不死人的,战场的原生态也会被破坏,一片狼藉的产物堆积在体表,病人的身体发痒的。现代医学就讲代谢产物排不出去,刺激体表的神经啦。咱们说它是不得汗,水分含在皮肤里,人就发痒。“身必痒”,这个状态下的人准痒。那么这个病理状态下的水分,堆积在皮肤这块儿的病理产物就是水毒,非正之津液了,它呢毒害人体,刺激这个皮肤,人必痒不可。那么这种状态下的病证是以不得小汗出导致的,先生是这么开示的,所以用小发汗法,宜桂枝麻黄各半汤主之。
好!咱们看看这个桂枝麻黄各半汤:桂枝一两十六铢(去皮)、芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各一两、大枣四枚(擘)、杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)。它是桂枝汤麻黄汤的合方,两个方各取了三分之一,这个量够小的了,为啥合方还取这么小的量呢?咱们就得分析分析这个证侯了。咱们中医说有是证则用是方药,对吧,这个合方就是两个病证合并到一起,咱们得明白这个道理的所在,也就是具体的病证所需要这么结合啦!这条仲景先生说“如疟状”,就是定时发寒热,这个貌状以“疟”的形式来现,借着这个上面说的,实质它不见得就是我们说的疟疾,但外在来看貌似,他本意是借其说事。在本条前面就写上了“如疟状”,后面都与它有关联了,这就是个大眼目啦!咱们这个书后面有这个意思,他说“脏无他病,时发热汗出者,桂枝汤主之”。所谓“时发热汗出”,就是指定时发热而汗出,这是桂枝汤证,先生把这个叫营卫不调、营卫不谐。那么这个“如疟状”,也就是定时发寒热。定时发寒热就有桂枝汤证这个味道了,但它又不是整个桂枝汤证,先生没说汗出嘛!桂枝汤证是定时发热汗出的。

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