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抑郁症的初步认识及李可四逆汤之用

2024.05.29 773阅读 评论数 5 18
抑郁症，又称抑郁障碍，为一种高发病、高临床治愈率的精神障碍性疾病。临床观察此病接受治疗率低，复发率高，对其认知和治疗存在不同的差距，给人类的生活带来很大的痛苦。

抑郁症的主要特征是显著而持久的情绪低落，少数患者有存在自伤、自杀行为的可能，甚至伴有妄想、幻觉等精神病性症状。

临床根据症状的数量、类型及严重程度将抑郁障碍分为轻度、中度和重度，针对不同群体分为老年抑郁症、儿童抑郁症、产后抑郁症等。

抑郁症主要症状表现为情绪低落、兴趣减退、精力缺乏等，早期可有反应慢、思维迟缓、记忆力下降等，由于个体的差异，其表现也不同。本病不传染性，但与应激性生活事件、悲观的人格特质、有其他精神疾病史、有严重的慢性疾病、酗酒、滥用药物等有关。

抑郁症的治疗主要有药物治疗、心理治疗及物理治疗等方式。目前药物是治疗本病的主要手段，（西药）一般在2~4周内开始起效。需要注意的是，此类药物必须在医生指导下，严格遵照医嘱服用。临床观察，药物治疗配合心理治疗，提高治疗率，控制其复发优于单一治疗。

抑郁症的病因，目前的现代医学未找到其确切的病因，其发病机制尚不清楚，公认与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等有关，此项研究仍在继续中。

本病中医归属于“郁证”范畴，属于情志病变，多数医家以“肝”论治，古往人类生命运动相对缓，社会进程慢，多是日出而作，日入而息，患此病者少。当代社会进程快，工作学习压力过大，生活节骤快，物质得需求的欲望过高难以得到满足，再加以科技的发达，高度的文明衍生的弊端，若鼠标指、手机颈，方向盘腰等，皆是治病的因由。中医在治疗郁证时，先调心达情为上，再规范你生活复归于常，后议药物对证处理，至少我是一贯如此，给予此类患者更久的看诊时间，疏通其郁滞的情境。对于本病多数医家选四逆散，柴胡舒肝散，温胆汤，逍遥丸等调肝，有效无效半斤八两，不尽如人意。李可老中医治抑郁症，多从阴阳入手，选四逆汤，逐日加附子量，到出一身臭汗，见“有说有笑了”的效果，医林中独树一帜。

四逆汤出自《伤寒论》，《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治上》第29条 ：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤 。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 ”《 伤寒论 ·辨太阳病脉证并治法》第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜 桂枝汤 。”第92条：“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”《伤寒论 ·辨阳明病脉证并治》第225条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”第324条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第353条：“”汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”第354条“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”第372条：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜 桂枝 汤。”《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》第388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”第389条：“既吐且利， 小便 复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”可见其能回阳救逆，补一身之阳气，为医圣张仲景的经典名方，医家之熟之方。但用于抑郁症的治疗我的所阅处尚未得知。

那么李老中医以四逆汤治抑郁症，机理何在呢？

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